EUS-styret biliær drænage versus perkutan transhepatisk biliær drænage for malign galdeobstruktion efter mislykket ERCP

Selvom ERCP næsten altid er vellykket hos patienter med ondartet galdeobstruktion, svigter selektiv galdekanylering i nogle tilfælde, og konventionel ERCP er muligvis ikke mulig hos patienter med tumorinvasion af duodenum eller major papilla, kirurgisk ændret anatomi (f.eks. Roux-en-Y anastomose) eller komplekse hilar galdeforsnævringer. I sådanne tilfælde er perkutan transhepatisk biliær drænage (PTBD) et nyttigt alternativ. PTBD havde imidlertid forskellige komplikationer, og tilstedeværelsen af ​​et eksternt drænkateter ville også have et kosmetisk problem relateret til den eksterne dræning og en negativ indvirkning på livskvaliteten (QOL) hos terminalt syge patienter.

Siden endoskopisk ultralydsstyret galdegangpunktur blev beskrevet i 1996, tydede sporadiske tilfælde af EUS-guidet galdedrænage (EUS-BD), at det var et muligt og effektivt alternativ til patienter med mislykket konventionel ERCP-stenting. De potentielle fordele ved EUS-BD inkluderer en-trins procedure i ERCP-enhed og intern dræning for at undgå langvarig ekstern drænage i tilfælde, hvor eksterne PTBD-dræningskatetre ikke kan internaliseres, hvilket forbedrer QOL for terminalt syge patienter betydeligt og muligvis lavere morbiditet end PTBD eller kirurgi.

Op til dato er der kun offentliggjort få caseserier af EUS-BD med et lille antal patienter, og de kendte gennemførligheden og sikkerheden i forhold til forekomsten af ​​procedurerelaterede kliniske resultater.10-21 Der har ikke været nogen sammenlignende undersøgelse mellem resultaterne af PTBD og EUS-BD med fokus på QOL, omkostningseffektivitet og komplikationer.

Forskerne undersøgte den tekniske succes af EUS-BD og PTBD hos patienter med ondartet galdeobstruktion efter mislykket konventionel ERCP som en prospektiv randomiseret sammenlignende undersøgelse i multicentre. Sekundære endepunkter var omkostningseffektivitet og komplikationer mellem EUS-BD og PTBD.