Effekt av Ticagrelor på fraksjonell strømningsreserve

Fraksjonert strømningsreserve (FFR) er en etablert invasiv metode for å vurdere den fysiologiske betydningen av koronararteriestenose. Adenosin, en viktig endogen regulator av koronar blodstrøm under både stress og iskemi, er mye brukt for å oppnå tilstander med stabil hyperemi som kreves for måling av FFR.

Studier hos friske frivillige og hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS) etter perkutan koronar intervensjon (PCI) som fikk ticagrelor avslørte en differensiell koronar blodstrømhastighetsrespons under økende doser adenosin sammenlignet med henholdsvis placebo- eller prasugrel-behandlede personer. Det er også vist at pasienter behandlet med ticagrelor har økte plasmaadenosinnivåer. Derfor har det vært antatt at graden av hyperemi oppnådd med adenosininfusjon kan være høyere hos pasienter på ticagrelor enn hos pasienter som tar klopidogrel eller prasugrel. Hvis dette viser seg å være sant, vil det føre til en lavere FFR-verdi med mulige viktige kliniske implikasjoner ved at ticagrelor mottar pasienter med behov for FFR-måling.

Dette er en prospektiv, enkeltsenter, randomisert studie av parallell design. Påfølgende ticagrelor-naive pasienter som er henvist til koronar angiografi og har en angiografisk moderat til alvorlig de novo stenose (>50 % og <90 % diameter ved visuell vurdering) i minst en epikardiell koronararterie som er mottakelig for PCI, er kandidater for denne studien. Pasienter etter informert samtykke vil bli randomisert (time 0) til å motta umiddelbart etter FFR (med adenosin iintravenøs infusjon ved 140 μg/kg/min i en 3-minutters periode) enten ticagrelor 180 mg startdose eller prasugrel 60 mg/klopidogrel 600 mg klinisk startdose (som angitt). FFR-undersøkelse vil bli gjentatt 2 timer etter startdose.