Effetto di Ticagrelor sulla riserva di flusso frazionario

La riserva di flusso frazionale (FFR) è un metodo invasivo stabilito per valutare il significato fisiologico della stenosi dell'arteria coronaria. L'adenosina, un importante regolatore endogeno del flusso sanguigno coronarico sia durante lo stress che durante l'ischemia, è ampiamente utilizzata per ottenere condizioni di iperemia stabile necessarie per la misurazione della FFR.

Studi su volontari sani e su pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS) post intervento coronarico percutaneo (PCI) che ricevevano ticagrelor hanno rivelato una risposta differenziale della velocità del flusso sanguigno coronarico durante l'aumento delle dosi di adenosina rispetto ai soggetti trattati rispettivamente con placebo o prasugrel. È stato inoltre dimostrato che i pazienti trattati con ticagrelor hanno un aumento dei livelli plasmatici di adenosina. Pertanto, è stato ipotizzato che il grado di iperemia ottenuto con l'infusione di adenosina possa essere maggiore nei pazienti trattati con ticagrelor rispetto a quello ottenuto nei pazienti trattati con clopidogrel o prasugrel. Se ciò si rivelasse vero, porterebbe a un valore FFR inferiore con possibili importanti implicazioni cliniche nei pazienti che ricevono ticagrelor che necessitano di misurazione FFR.

Questo è uno studio prospettico, a centro singolo, randomizzato di disegno parallelo. Sono candidati per questo studio pazienti consecutivi naïve al ticagrelor che vengono sottoposti ad angiografia coronarica e presentano una stenosi de novo angiograficamente da moderata a grave (diametro >50% e <90% mediante valutazione visiva) in almeno un'arteria coronaria epicardica maggiore suscettibile di PCI. I pazienti dopo il consenso informato saranno randomizzati (ora 0) per ricevere immediatamente dopo il FFR (con infusione endovenosa di adenosina a 140 μg/Kg/min per un periodo di 3 minuti) una dose di carico di ticagrelor 180 mg o una dose di carico di prasugrel 60 mg/clopidogrel 600 mg (come clinicamente indicato). L'esame FFR verrà ripetuto 2 ore dopo la dose di carico.