Effect van Ticagrelor op fractionele stroomreserve

Fractionele stroomreserve (FFR) is een gevestigde invasieve methode voor het beoordelen van de fysiologische betekenis van kransslagaderstenose. Adenosine, een belangrijke endogene regulator van coronaire bloedstroom tijdens zowel stress als ischemie, wordt veel gebruikt om omstandigheden van stabiele hyperemie te bereiken die nodig zijn voor het meten van FFR.

Studies bij gezonde vrijwilligers en bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) na percutane coronaire interventie (PCI) die ticagrelor kregen, toonden een differentiële respons van de coronaire bloedstroomsnelheid aan tijdens toenemende doses adenosine in vergelijking met respectievelijk met placebo of prasugrel behandelde proefpersonen. Er is ook aangetoond dat patiënten die met ticagrelor worden behandeld, verhoogde plasma-adenosinespiegels hebben. Daarom wordt verondersteld dat de mate van hyperemie die wordt verkregen met adenosine-infusie groter kan zijn bij patiënten die ticagrelor gebruiken dan bij patiënten die clopidogrel of prasugrel gebruiken. Als dit waar blijkt te zijn, zou dit leiden tot een lagere FFR-waarde met mogelijk belangrijke klinische implicaties bij patiënten die ticagrelor ontvangen en die FFR-meting nodig hebben.

Dit is een prospectieve, single-center, gerandomiseerde studie van parallel design. Opeenvolgende ticagrelor-naïeve patiënten die zijn doorverwezen voor coronaire angiografie en een angiografisch matige tot ernstige de novo stenose hebben (>50% en <90% diameter volgens visuele beoordeling) in ten minste één grote epicardiale kransslagader die vatbaar is voor PCI, komen in aanmerking voor deze studie. Na geïnformeerde toestemming zullen patiënten worden gerandomiseerd (uur 0) om onmiddellijk na FFR (met adenosine iintraveneuze infusie van 140 μg/kg/min gedurende een periode van 3 minuten) hetzij ticagrelor 180 mg oplaaddosis of prasugrel 60 mg/clopidogrel 600 mg oplaaddosis (zoals klinisch aangeduid). Het FFR-onderzoek wordt 2 uur na de oplaaddosis herhaald.