Effekt av Ticagrelor på fraktionell flödesreserv

Fractional flow reserve (FFR) är en etablerad invasiv metod för att bedöma den fysiologiska betydelsen av kransartärstenos. Adenosin, en viktig endogen regulator av koronarblodflöde under både stress och ischemi, används i stor utsträckning för att uppnå tillstånd av stabil hyperemi som krävs för mätning av FFR.

Studier på friska frivilliga och på patienter med akut kranskärlssyndrom (ACS) efter perkutan koronar intervention (PCI) som fick ticagrelor avslöjade ett differentiellt svar på koronar blodflödeshastighet under ökande doser av adenosin jämfört med placebo- respektive prasugrelbehandlade patienter. Det har också visats att patienter som behandlas med ticagrelor har ökade plasmaadenosinnivåer. Därför har det antagits att graden av hyperemi som erhålls med adenosininfusion kan vara högre hos patienter på ticagrelor än hos patienter som tar klopidogrel eller prasugrel. Om detta visar sig vara sant skulle det leda till ett lägre FFR-värde med möjliga viktiga kliniska implikationer för att ticagrelor tar emot patienter i behov av FFR-mätning.

Detta är en prospektiv, enda center, randomiserad studie av parallell design. Konsekutiva ticagrelornaiva patienter som remitteras för kranskärlsangiografi och har en angiografiskt måttlig till svår de novo stenos (>50 % och <90 % diameter vid visuell bedömning) i minst en större epikardiell kransartär som är mottaglig för PCI är kandidater för denna studie. Patienter efter informerat samtycke kommer att randomiseras (timme 0) för att få omedelbart efter FFR (med adenosin iintravenös infusion vid 140 μg/Kg/min under en 3-minutersperiod) antingen ticagrelor 180 mg laddningsdos eller prasugrel 60 mg/klopidogrel 600 mg klinisk laddningsdos (som anges). FFR-undersökning kommer att upprepas 2 timmar efter laddningsdos.