Wpływ tikagreloru na ułamkową rezerwę przepływu

Frakcyjna rezerwa przepływu (FFR) jest uznaną inwazyjną metodą oceny fizjologicznego znaczenia zwężenia tętnicy wieńcowej. Adenozyna, ważny endogenny regulator przepływu wieńcowego zarówno podczas stresu, jak i niedokrwienia, jest szeroko stosowana do uzyskania warunków stabilnego przekrwienia wymaganych do pomiaru FFR.

Badania z udziałem zdrowych ochotników i pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), otrzymujących tikagrelor, wykazały zróżnicowaną reakcję w zakresie prędkości przepływu wieńcowego krwi podczas zwiększania dawek adenozyny w porównaniu z pacjentami otrzymującymi odpowiednio placebo lub prasugrel. Wykazano również, że pacjenci leczeni tikagrelorem mają zwiększone stężenie adenozyny w osoczu. Dlatego wysunięto hipotezę, że stopień przekrwienia uzyskany po infuzji adenozyny może być większy u pacjentów stosujących tikagrelor niż u pacjentów przyjmujących klopidogrel lub prasugrel. Jeśli okaże się to prawdą, doprowadzi to do obniżenia wartości FFR z możliwymi istotnymi implikacjami klinicznymi u pacjentów otrzymujących tikagrelor wymagających pomiaru FFR.

Jest to prospektywne, jednoośrodkowe, randomizowane badanie projektu równoległego. Do tego badania kwalifikują się kolejni pacjenci nieleczeni wcześniej tikagrelorem, którzy zostali skierowani na koronarografię i mają angiograficznie umiarkowane do ciężkiego zwężenie de novo (>50% i <90% średnicy na podstawie oceny wzrokowej) w co najmniej jednej głównej nasierdziowej tętnicy wieńcowej kwalifikującej się do PCI. Pacjenci po uzyskaniu świadomej zgody zostaną losowo przydzieleni (godzina 0) do grupy otrzymującej natychmiast po FFR (z adenozyną we wlewie dożylnym w dawce 140 μg/kg/min przez okres 3 minut) tikagreloru w dawce wysycającej 180 mg lub prasugrelu w dawce nasycającej 60 mg/klopidogrelu w dawce nasycającej 600 mg (zgodnie z klinicznie wskazany). Badanie FFR zostanie powtórzone 2 godziny po dawce wysycającej.