Klomifensitrat pluss gonadotropiner og GnRH-antagonist versus fleksibel GnRH-antagonistprotokoll versus mikrodose GnRH-agonistprotokoll hos dårlige respondere som gjennomgår IVF

Dårlig eggstokkrespons på stimulering i IVF-sykluser er en utfordrende og frustrerende tilstand på grunn av dens dårlige prognose når det gjelder sjanser for graviditet og levendefødte. Ulike eggstokkstimuleringsregimer har blitt prøvd for å overvinne disse hindringene. En enkel tilnærming er å øke dosen av gonadotropinadministrasjonen, men resultatene når det gjelder graviditetsraten er svært lave Et annet vanlig stimuleringsregime er mikrodose GnRH-agonistprotokollen, som utnytter den første økningen i endogene gonadotropiner som følger agonistadministrasjonen i den tidlige follikkelfasen og forhindrer deretter en for tidlig LH-stigning, med færre sykluskanselleringer. Imidlertid har deres anvendelse hos pasienter med dårlig respons, selv om det er i små doser og i en begrenset periode, blitt stilt spørsmål ved siden de kan føre til oversuppresjon av eggstokkfunksjonen, noe som fører til en forlenget syklus og økte behandlingskostnader uten å forbedre resultatene.

Nylig ble GnRH-antagonister introdusert i ART-behandling. De er effektive for å forhindre en for tidlig LH-stigning og tillater en mer naturlig rekruttering av follikler i follikkelfasen i en ikke-supprimert eggstokk, og tilbyr et potensielt alternativ i behandlingen av disse pasientene. Imidlertid viste ikke randomiserte studier som evaluerte effekten av dette regimet hos pasienter med dårlig respons, noen forbedringer i graviditetsrater. Nåværende tilnærming har inkludert tilsetning av orale midler som klomifensitrat (CC) til gonadotropiner. Noen forfattere har undersøkt rollen til CC i tillegg til lav dose gonadotropiner i mild stimuleringsregime, og demonstrerer at til tross for et lite antall hentede oocytter, ble det produsert embryoer av god kvalitet med en påfølgende forbedring i befruktningshastigheten, klinisk graviditetsrate og levende fødselsrate. Den eneste studien som evaluerte effekten av CC i tillegg til høye doser gonadotropiner hos dårlige respondere, viste forbedring i antall hentede oocytter, overførte embryoer og biokjemisk graviditet; Imidlertid forble den kliniske graviditetsraten og levendefødselsraten lav og viste ingen målbar økning.

Målet med denne studien var å sammenligne effekten av CC som et tillegg til en høy dose gonadotropiner i sykluser med antagonistprotokoller med mikrodose GnRH-agonist og fleksible antagonistprotokoller hos kvinner som responderte dårlig på eggstokkstimulering, for å avgjøre om denne protokollen kan forbedre IVF-resultater, og tilby et gyldig alternativ i behandling av pasienter med dårlig respons.