Citrate de clomifène plus gonadotrophines et antagoniste de la GnRH versus protocole d'antagoniste de la GnRH flexible versus protocole d'agoniste de la GnRH à microdose chez les mauvais répondeurs subissant une FIV

Une mauvaise réponse ovarienne à la stimulation dans les cycles de FIV est une condition difficile et frustrante, en raison de son mauvais pronostic en termes de chances de grossesse et de naissances vivantes. Divers régimes de stimulation ovarienne ont été essayés pour surmonter ces obstacles. Une approche simple consiste à augmenter la dose d'administration de gonadotrophines, mais les résultats en termes de taux de grossesse sont très faibles. Un autre schéma de stimulation couramment utilisé est le protocole de microdose d'agoniste de la GnRH, qui tire parti de l'augmentation initiale des gonadotrophines endogènes qui suit l'administration de l'agoniste. dans la phase folliculaire précoce et prévient par la suite une poussée prématurée de LH, avec moins d'annulations de cycle. Cependant, leur application chez les mauvais répondeurs, même à petites doses et pendant une période limitée, a été remise en question car ils peuvent entraîner une sursuppression de la fonction ovarienne, entraînant un cycle prolongé et une augmentation des coûts de traitement sans améliorer les résultats.

Récemment, les antagonistes de la GnRH ont été introduits dans le traitement ART. Ils sont efficaces pour prévenir un pic prématuré de LH et permettent un recrutement plus naturel des follicules dans la phase folliculaire dans un ovaire non supprimé, offrant une alternative potentielle dans le traitement de ces patients. Cependant, les études randomisées évaluant l'efficacité de ce régime chez les mauvais répondeurs n'ont montré aucune amélioration des taux de grossesse. L'approche actuelle a inclus l'ajout d'agents oraux tels que le citrate de clomifène (CC) aux gonadotrophines. Certains auteurs ont étudié le rôle du CC en plus d'une faible dose de gonadotrophines dans un régime de stimulation légère, démontrant que, malgré un petit nombre d'ovocytes récupérés, des embryons de bonne qualité ont été produits avec une amélioration ultérieure du taux de fécondation, du taux de grossesse clinique et du taux de vie. taux de natalité. La seule étude qui évalue l'efficacité du CC en plus de doses élevées de gonadotrophines chez les mauvais répondeurs a montré une amélioration du nombre d'ovocytes récupérés, d'embryons transférés et de grossesse biochimique ; cependant, le taux de grossesses cliniques et le taux de naissances vivantes sont restés faibles et n'ont montré aucune augmentation mesurable.

Le but de cette étude était de comparer l'efficacité de la CC en complément d'une forte dose de gonadotrophines dans des cycles avec des protocoles antagonistes avec les protocoles microdoses agoniste de la GnRH et antagoniste flexible chez les femmes ayant mal répondu à la stimulation ovarienne, afin de déterminer si ce protocole peut améliorer les résultats de la FIV, offrant une alternative valable dans le traitement des patients mal répondeurs.