Clomiphene Citrate Plus gonadotropiinit ja GnRH-antagonisti vs. joustava GnRH-antagonistiprotokolla vs. mikroannos GnRH-agonistiprotokolla huonosti reagoineilla, joille tehdään IVF

Huono munasarjojen vaste stimulaatioon IVF-jaksoissa on haastava ja turhauttava tila, koska sen ennuste on huono raskauden ja elävänä synnytyksen kannalta. Erilaisia ​​munasarjojen stimulaatiohoitoja on yritetty voittaa nämä esteet. Yksinkertainen tapa on lisätä gonadotropiinin annostusta, mutta tulokset raskauden suhteen ovat erittäin alhaiset. Toinen yleisesti käytetty stimulaatiohoito on mikroannos-GnRH-agonistiprotokolla, joka hyödyntää endogeenisten gonadotropiinien alkuperäistä nousua agonistin annon jälkeen. varhaisessa follikulaarisessa vaiheessa ja estää sen jälkeen ennenaikaisen LH-syötön, jolloin kiertohäiriöt vähenevät. Niiden käyttö heikosti reagoivilla potilailla, vaikkakin pieninä annoksina ja rajoitetun ajan, on kuitenkin kyseenalaistettu, koska ne voivat aiheuttaa munasarjojen toiminnan liiallista suppressiota, mikä johtaa syklin pitkittymiseen ja hoitokustannusten nousuun parantamatta tuloksia.

Äskettäin GnRH-antagonistit otettiin käyttöön ART-hoidossa. Ne ovat tehokkaita estämään ennenaikaista LH-huippua ja mahdollistavat follikkelien luonnollisemman kerääntymisen follikkelivaiheeseen ei-suppressoidussa munasarjassa, mikä tarjoaa mahdollisen vaihtoehdon näiden potilaiden hoidossa. Satunnaistetut tutkimukset, joissa arvioitiin tämän hoito-ohjelman tehokkuutta huonosti reagoivilla potilailla, eivät kuitenkaan osoittaneet parannuksia raskausasteessa. Nykyiseen lähestymistapaan on kuulunut oraalisten aineiden, kuten klomifeenisitraatin (CC), lisääminen gonadotropiineihin. Jotkut kirjoittajat ovat tutkineet CC:n roolia gonadotropiinien pienen annoksen lisäksi lievässä stimulaatiohoidossa osoittaen, että pienestä määrästä talteenotetuista munasoluista huolimatta tuotettiin hyvälaatuisia alkioita, minkä seurauksena hedelmöitysprosentti, kliininen raskausaste ja elävien sikiöiden määrä paranivat. syntyvyys. Ainoa tutkimus, jossa arvioitiin CC:n tehokkuutta korkeiden gonadotropiiniannosten lisäksi huonosti reagoivilla potilailla, osoitti haettujen munasolujen, siirrettyjen alkioiden ja biokemiallisen raskauden lisääntyneen; kliininen raskausluku ja elävänä syntyvyys pysyivät kuitenkin alhaisina, eivätkä ne osoittaneet mitattavissa olevaa nousua.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata CC:n tehoa lisäaineena suurelle gonadotropiiniannokselle jaksoissa antagonistiprotokollalla mikroannos GnRH-agonistia ja joustavaa antagonistiprotokollia käyttäen naisilla, jotka reagoivat huonosti munasarjojen stimulaatioon, jotta voidaan määrittää, onko tämä protokolla voi parantaa IVF-tuloksia ja tarjoaa pätevän vaihtoehdon huonosti reagoivien potilaiden hoidossa.