Clomifeencitraat plus gonadotrofinen en GnRH-antagonist versus flexibel GnRH-antagonistprotocol versus microdosis GnRH-agonistprotocol bij arme responders die IVF ondergaan

Slechte ovariële respons op stimulatie in IVF-cycli is een uitdagende en frustrerende aandoening, vanwege de slechte prognose in termen van kansen op zwangerschap en levendgeborenen. Verschillende ovariële stimulatieregimes zijn geprobeerd om deze hindernissen te overwinnen. Een eenvoudige aanpak is om de dosering van de gonadotropinetoediening te verhogen, maar de resultaten in termen van zwangerschapspercentage zijn erg laag. in de vroege folliculaire fase en voorkomt vervolgens een voortijdige LH-piek, met minder cyclusannuleringen. De toepassing ervan bij patiënten met een slechte respons, zelfs in kleine doses en voor een beperkte periode, is echter in twijfel getrokken, aangezien ze overmatige onderdrukking van de ovariële functie kunnen veroorzaken, wat leidt tot een verlengde cyclus en hogere behandelingskosten zonder de resultaten te verbeteren.

Onlangs werden GnRH-antagonisten geïntroduceerd in ART-behandeling. Ze zijn effectief in het voorkomen van een voortijdige LH-piek en zorgen voor een meer natuurlijke rekrutering van follikels in de folliculaire fase in een niet-onderdrukte eierstok, wat een potentieel alternatief biedt voor de behandeling van deze patiënten. Gerandomiseerde onderzoeken die de werkzaamheid van dit regime bij patiënten met een slechte respons evalueerden, toonden echter geen verbeteringen in de zwangerschapspercentages. De huidige aanpak omvatte de toevoeging van orale middelen zoals clomifeencitraat (CC) aan gonadotropines. Sommige auteurs hebben de rol van CC naast een lage dosis gonadotropines in een mild stimulatieregime onderzocht, wat aantoont dat, ondanks een klein aantal teruggewonnen oöcyten, embryo's van goede kwaliteit werden geproduceerd met een daaropvolgende verbetering van het bevruchtingspercentage, het klinische zwangerschapspercentage en het leven. geboortecijfer. De enige studie die de werkzaamheid van CC evalueerde naast hoge doses gonadotropines bij patiënten met een slechte respons, toonde een verbetering van het aantal gewonnen eicellen, teruggeplaatste embryo's en biochemische zwangerschap; het klinische zwangerschapspercentage en het levend geboortecijfer bleven echter laag en vertoonden geen meetbare toename.

Het doel van deze studie was om de werkzaamheid van de CC als aanvulling op een hoge dosis gonadotropines in cycli met antagonistprotocollen te vergelijken met de microdose GnRH-agonist en flexibele antagonistprotocollen bij vrouwen die slecht reageerden op ovariële stimulatie, om te bepalen of dit protocol kan de IVF-uitkomsten verbeteren en een geldig alternatief bieden voor de behandeling van patiënten met een slechte respons.