Citrato de clomifeno más gonadotropinas y antagonista de GnRH frente a protocolo de antagonista de GnRH flexible frente a protocolo de agonista de GnRH en microdosis en respondedores deficientes que se someten a FIV

La respuesta ovárica deficiente a la estimulación en los ciclos de FIV es una condición desafiante y frustrante, debido a su mal pronóstico en términos de posibilidades de embarazo y nacimientos vivos. Se han probado varios regímenes de estimulación ovárica para superar estos obstáculos. Un enfoque simple es aumentar la dosis de administración de gonadotropinas, pero los resultados en términos de tasa de embarazo son muy bajos. Otro régimen de estimulación comúnmente utilizado es el protocolo de microdosis de agonistas de GnRH, que aprovecha el aumento inicial de las gonadotropinas endógenas que sigue a la administración de agonistas. en la fase folicular temprana y posteriormente previene un aumento prematuro de LH, con menos cancelaciones de ciclo. Sin embargo, se ha cuestionado su aplicación en pacientes con mala respuesta, incluso en pequeñas dosis y durante un período limitado, ya que pueden causar una supresión excesiva de la función ovárica, lo que lleva a un ciclo prolongado y a un aumento de los costos del tratamiento sin mejorar los resultados.

Recientemente, los antagonistas de GnRH se introdujeron en el tratamiento ART. Son efectivos en la prevención de un pico prematuro de LH y permiten un reclutamiento más natural de folículos en la fase folicular en un ovario no suprimido, ofreciendo una alternativa potencial en el tratamiento de estas pacientes. Sin embargo, los estudios aleatorizados que evaluaron la eficacia de este régimen en respondedores deficientes no mostraron mejoras en las tasas de embarazo. El enfoque actual ha incluido la adición de agentes orales como el citrato de clomifeno (CC) a las gonadotropinas. Algunos autores han investigado el papel de CC además de bajas dosis de gonadotropinas en régimen de estimulación leve, demostrando que, a pesar de un pequeño número de ovocitos recuperados, se produjeron embriones de buena calidad con una mejora posterior en la tasa de fertilización, la tasa de embarazo clínico y la supervivencia. tasa de natalidad. El único estudio que evaluó la eficacia de CC además de altas dosis de gonadotropinas en pacientes con mala respuesta mostró una mejora en el número de ovocitos recuperados, embriones transferidos y embarazo bioquímico; sin embargo, la tasa de embarazo clínico y la tasa de nacidos vivos se mantuvieron bajas y no mostraron un aumento medible.

El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia del CC como adyuvante de una dosis alta de gonadotropinas en ciclos con protocolos antagonistas con los protocolos de agonista de GnRH en microdosis y antagonista flexible en mujeres que respondieron mal a la estimulación ovárica, para determinar si este protocolo puede mejorar los resultados de la FIV, ofreciendo una alternativa válida en el tratamiento de pacientes con mala respuesta.