Citrato de clomifeno mais gonadotrofinas e antagonista de GnRH versus protocolo de antagonista de GnRH flexível versus protocolo de agonista de GnRH em microdose em respondedores fracos submetidos a fertilização in vitro

A má resposta ovariana à estimulação nos ciclos de fertilização in vitro é uma condição desafiadora e frustrante, devido ao seu mau prognóstico em termos de chances de gravidez e nascidos vivos. Vários regimes de estimulação ovariana foram tentados para superar esses obstáculos. Uma abordagem simples é aumentar a dose da administração de gonadotrofina, mas os resultados em termos de taxa de gravidez são muito baixos. na fase folicular precoce e subsequentemente evita um aumento prematuro de LH, com menos cancelamentos de ciclo. No entanto, sua aplicação em pacientes com baixa resposta, mesmo que em pequenas doses e por período limitado, tem sido questionada, pois podem causar supressão excessiva da função ovariana, levando a um ciclo prolongado e aumento dos custos do tratamento sem melhorar os resultados.

Recentemente, os antagonistas de GnRH foram introduzidos no tratamento com TARV. Eles são eficazes na prevenção de um aumento prematuro de LH e permitem um recrutamento mais natural de folículos na fase folicular em um ovário não suprimido, oferecendo uma alternativa potencial no tratamento dessas pacientes. No entanto, estudos randomizados que avaliaram a eficácia desse regime em pacientes com baixa resposta não mostraram nenhuma melhora nas taxas de gravidez. A abordagem atual incluiu a adição de agentes orais como o citrato de clomifeno (CC) às gonadotrofinas. Alguns autores investigaram o papel do CC associado à baixa dose de gonadotrofinas em regime de estimulação leve, demonstrando que, apesar de um pequeno número de oócitos recuperados, foram produzidos embriões de boa qualidade com consequente melhora na taxa de fertilização, taxa de gravidez clínica e vida taxa de natalidade. O único estudo que avaliou a eficácia do CC em adição a altas doses de gonadotrofinas em respondedores insatisfatórios mostrou melhora no número de oócitos recuperados, embriões transferidos e gravidez bioquímica; no entanto, a taxa de gravidez clínica e a taxa de nascidos vivos permaneceram baixas e não apresentaram aumento mensurável.

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia do CC como adjuvante a uma alta dose de gonadotrofinas em ciclos com protocolos antagonistas com protocolos de agonista de GnRH em microdose e antagonista flexível em mulheres que responderam mal à estimulação ovariana, para determinar se esse protocolo pode melhorar os resultados da fertilização in vitro, oferecendo uma alternativa válida no tratamento de pacientes com baixa resposta.