Кломифен цитрат плюс гонадотропины и антагонист ГнРГ в сравнении с гибким протоколом антагониста ГнРГ в сравнении с микродозой протокола агониста ГнРГ у женщин с плохим ответом на ЭКО

Плохая реакция яичников на стимуляцию в циклах ЭКО является сложным и разочаровывающим состоянием из-за плохого прогноза с точки зрения шансов на беременность и живорождение. Для преодоления этих препятствий были опробованы различные схемы стимуляции яичников. Простым подходом является увеличение дозы введения гонадотропина, но результаты с точки зрения частоты наступления беременности очень низкие. Другой широко используемый режим стимуляции - это протокол микродозирования агониста ГнРГ, который использует преимущество начального повышения уровня эндогенных гонадотропинов, которое следует за введением агониста. в ранней фолликулярной фазе и впоследствии предотвращает преждевременный всплеск ЛГ с меньшим количеством отмен цикла. Тем не менее, их применение у пациентов с плохой реакцией, даже в малых дозах и в течение ограниченного периода времени, подвергается сомнению, поскольку они могут вызывать чрезмерное подавление функции яичников, что приводит к удлинению цикла и увеличению затрат на лечение без улучшения результатов.

Недавно антагонисты ГнРГ были введены в АРВ-терапию. Они эффективны для предотвращения преждевременного выброса ЛГ и обеспечивают более естественное привлечение фолликулов в фолликулярную фазу в неугнетенном яичнике, предлагая потенциальную альтернативу в лечении этих пациенток. Однако рандомизированные исследования, оценивающие эффективность этого режима у пациентов с плохим ответом, не показали каких-либо улучшений в частоте наступления беременности. Текущий подход включает добавление пероральных препаратов, таких как цитрат кломифена (CC), к гонадотропинам. Некоторые авторы исследовали роль КК в дополнение к низким дозам гонадотропинов в режиме мягкой стимуляции, продемонстрировав, что, несмотря на небольшое количество извлеченных ооцитов, были получены эмбрионы хорошего качества с последующим улучшением частоты оплодотворения, клинической частоты наступления беременности и числа живых рождений. уровень рождаемости. Единственное исследование, в котором оценивалась эффективность КК в дополнение к высоким дозам гонадотропинов у пациентов с плохим ответом, показало улучшение количества извлеченных ооцитов, перенесенных эмбрионов и биохимической беременности; тем не менее, частота клинической беременности и рождаемости оставались низкими и не показали заметного увеличения.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность КЦ в качестве дополнения к высокой дозе гонадотропинов в циклах с протоколами антагонистов с микродозами агонистов ГнРГ и гибкими протоколами антагонистов у женщин, плохо ответивших на стимуляцию яичников, чтобы определить, подходит ли этот протокол может улучшить результаты ЭКО, предлагая достойную альтернативу в лечении пациентов с плохой реакцией.