Clomiphene Citrate Plus Gonadotropiner og GnRH-antagonist versus fleksibel GnRH-antagonistprotokol versus mikrodosis GnRH-agonistprotokol hos dårlige respondere, der gennemgår IVF

Dårlig ovarierespons på stimulering i IVF-cyklusser er en udfordrende og frustrerende tilstand på grund af dens dårlige prognose med hensyn til chancer for graviditet og levende fødsler. Forskellige ovariestimulationsregimer er blevet forsøgt for at overvinde disse forhindringer. En simpel tilgang er at øge dosis af gonadotropin-indgivelsen, men resultaterne med hensyn til graviditetsraten er meget lave. Et andet almindeligt anvendt stimuleringsregime er mikrodosis GnRH-agonistprotokollen, som udnytter den initiale stigning i endogene gonadotropiner, der følger efter administrationen af ​​agonister. i den tidlige follikelfase og forhindrer efterfølgende en for tidlig LH-stigning med færre cyklusaflysninger. Der er dog blevet sat spørgsmålstegn ved deres anvendelse hos patienter, der reagerer dårligt, selv i små doser og i en begrænset periode, da de kan forårsage oversuppression af ovariefunktion, hvilket fører til en forlænget cyklus og øgede behandlingsomkostninger uden at forbedre resultaterne.

For nylig blev GnRH-antagonister introduceret i ART-behandling. De er effektive til at forhindre en for tidlig LH-stigning og muliggør en mere naturlig rekruttering af follikler i den follikulære fase i en ikke-undertrykt æggestok, hvilket tilbyder et potentielt alternativ i behandlingen af ​​disse patienter. Imidlertid viste randomiserede undersøgelser, der evaluerede effektiviteten af ​​dette regime hos dårlige respondere, ingen forbedringer i graviditetsraten. Nuværende tilgang har inkluderet tilsætning af orale midler såsom os clomiphencitrat (CC) til gonadotropiner. Nogle forfattere har undersøgt CC's rolle ud over en lav dosis gonadotropiner i mildt stimuleringsregime, hvilket viser, at trods et lille antal udvundne oocytter blev der produceret embryoner af god kvalitet med en efterfølgende forbedring i befrugtningshastigheden, klinisk graviditetsrate og levende fødselsrate. Den eneste undersøgelse, der evaluerer effektiviteten af ​​CC ud over høje doser af gonadotropiner hos dårlige respondere, viste forbedring i antallet af udvundne oocytter, overførte embryoner og biokemisk graviditet; dog forblev den kliniske graviditetsrate og den levende fødselsrate lav og viste ingen målbar stigning.

Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne effektiviteten af ​​CC som et supplement til en høj dosis gonadotropiner i cyklusser med antagonistprotokoller med mikrodosis GnRH-agonist og fleksible antagonistprotokoller hos kvinder, der reagerede dårligt på ovariestimulering, for at bestemme, om denne protokol kan forbedre IVF-resultater, hvilket tilbyder et gyldigt alternativ til behandling af patienter med dårlig respons.