Klomifencitrat plus gonadotropiner och GnRH-antagonist kontra flexibelt GnRH-antagonistprotokoll kontra mikrodos GnRH-agonistprotokoll hos fattiga svarspersoner som genomgår IVF

Dålig äggstocksrespons på stimulering i IVF-cykler är ett utmanande och frustrerande tillstånd, på grund av dess dåliga prognos när det gäller chanser till graviditet och levande födslar. Olika ovariestimuleringsregimer har prövats för att övervinna dessa hinder. Ett enkelt tillvägagångssätt är att öka dosen av gonadotropinadministrationen, men resultaten i termer av graviditetsfrekvens är mycket låga. En annan vanlig stimuleringsregim är mikrodos GnRH-agonistprotokollet, som drar fördel av den initiala ökningen av endogena gonadotropiner som följer agonistadministrationen i den tidiga follikulära fasen och förhindrar därefter en för tidig LH-ökning, med färre cykelavbrott. Däremot har deras tillämpning hos patienter som svarar dåligt, även om i små doser och under en begränsad period, ifrågasatts eftersom de kan orsaka översuppression av ovariefunktion, vilket leder till en förlängd cykel och ökade behandlingskostnader utan att resultaten förbättras.

Nyligen introducerades GnRH-antagonister i ART-behandling. De är effektiva för att förhindra en för tidig LH-ökning och möjliggör en mer naturlig rekrytering av folliklar i follikelfasen i en icke-undertryckt äggstock, vilket erbjuder ett potentiellt alternativ vid behandling av dessa patienter. Randomiserade studier som utvärderade effekten av denna behandling hos patienter med dåligt svar visade dock inga förbättringar i graviditetsfrekvensen. Nuvarande tillvägagångssätt har inkluderat tillsats av orala medel såsom klomifencitrat (CC) till gonadotropiner. Vissa författare har undersökt rollen av CC förutom låga doser av gonadotropiner i mild stimuleringsregim, vilket visar att trots ett litet antal hämtade oocyter producerades embryon av god kvalitet med en efterföljande förbättring av befruktningshastigheten, klinisk graviditetsfrekvens och levande Födelseantal. Den enda studien som utvärderade effektiviteten av CC utöver höga doser av gonadotropiner hos patienter med dålig respons visade förbättringar i antalet hämtade oocyter, överförda embryon och biokemisk graviditet; den kliniska graviditetsfrekvensen och antalet levande födslar förblev dock låga och visade ingen mätbar ökning.

Syftet med denna studie var att jämföra effekten av CC som ett komplement till en hög dos av gonadotropiner i cykler med antagonistprotokoll med mikrodos GnRH-agonist och flexibla antagonistprotokoll hos kvinnor som svarade dåligt på ovariestimulering, för att avgöra om detta protokoll kan förbättra IVF-resultaten, vilket erbjuder ett giltigt alternativ vid behandling av patienter med dåligt svar.