Klomifen citrát plus gonadotropiny a antagonista GnRH versus flexibilní protokol antagonisty GnRH versus mikrodávka Protokol agonisty GnRH u špatně reagující pacientky podstupující IVF

Špatná reakce vaječníků na stimulaci v cyklech IVF je náročný a frustrující stav kvůli jeho špatné prognóze, pokud jde o šance na otěhotnění a živě narozené děti. K překonání těchto překážek byly vyzkoušeny různé režimy ovariální stimulace. Jednoduchým přístupem je zvýšení dávky podávání gonadotropinu, ale výsledky z hlediska míry otěhotnění jsou velmi nízké Dalším běžně používaným stimulačním režimem je protokol mikrodávkového agonisty GnRH, který využívá počátečního vzestupu endogenních gonadotropinů, který následuje po podání agonisty. v časné folikulární fázi a následně zabraňuje předčasnému nárůstu LH s menším počtem přerušení cyklu. Jejich aplikace u pacientů se slabou odezvou, i když v malých dávkách a po omezenou dobu, byla zpochybňována, protože mohou způsobit nadměrné potlačení funkce vaječníků, což vede k prodloužení cyklu a zvýšeným nákladům na léčbu bez zlepšení výsledků.

Nedávno byli do léčby ART zavedeni antagonisté GnRH. Jsou účinné v prevenci předčasného nárůstu LH a umožňují přirozenější nábor folikulů ve folikulární fázi v nepotlačeném vaječníku, což nabízí potenciální alternativu v léčbě těchto pacientek. Randomizované studie hodnotící účinnost tohoto režimu u pacientek s nízkou odezvou však neprokázaly žádné zlepšení v četnosti těhotenství. Současný přístup zahrnuje přidání perorálních činidel, jako je klomifen citrát (CC), ke gonadotropinům. Někteří autoři zkoumali roli CC vedle nízké dávky gonadotropinů v mírném stimulačním režimu a prokázali, že i přes malý počet získaných oocytů byla produkována kvalitní embrya s následným zlepšením míry oplodnění, klinické míry těhotenství a živých porodnost. Jediná studie, která hodnotí účinnost CC vedle vysokých dávek gonadotropinů u slabě respondérů, prokázala zlepšení v počtu získaných oocytů, transferovaných embryí a biochemické gravidity; míra klinického těhotenství a porodnosti však zůstaly nízké a nevykazovaly žádné měřitelné zvýšení.

Cílem této studie bylo porovnat účinnost CC jako doplňku k vysoké dávce gonadotropinů v cyklech s antagonistickými protokoly s mikrodávkovým agonistou GnRH a protokoly flexibilního antagonisty u žen, které špatně reagovaly na ovariální stimulaci, a určit, zda tento protokol může zlepšit výsledky IVF a nabídnout platnou alternativu u pacientů se špatnou odpovědí na léčbu.