Evaluering av et helseplaninitiativ for å redusere risikoen for kronisk opioidterapi (CARE)

Bakgrunn: 60 millioner amerikanske voksne lider av moderat til alvorlig kronisk smerte. Av disse bruker 5 til 8 millioner opioider på lang sikt. Med økt opioidforskrivning for kroniske smerter har det oppstått en epidemi av reseptbelagte opioidavhengighet og overdose. Dette nødvendiggjør tiltak for å stoppe opioidrelatert sykelighet og dødelighet. Group Health (GH), en stor ideell helseplan, utviklet og implementerte strategier for reduksjon av opioidrisiko for leger og pasienter i noen, men ikke alle, av klinikkene. Risikoreduksjonsinitiativet oppnådde store opioiddosereduksjoner, nesten universell dokumentasjon av pleieplaner og markerte økninger i pasientovervåking. En streng evaluering av pasientresultater som følge av initiativet for reduksjon av opioidrisiko, som inkluderer pasientperspektiver, er nødvendig for å veilede forbedringsarbeid for helsevesenet for å redusere opioidrisiko regionalt og nasjonalt.

Forskningsmål: Etterforskerne vil evaluere et stort helseplaninitiativ for å redusere risikoen for langvarig opioidbruk for kroniske smerter. Fra og med 2008 reduserte noen GH-klinikker forskrivning av høye opioiddoser. I 2010 økte de samme klinikkene omsorgsplanlegging og overvåking av pasienter med kronisk opioidterapi (COT). Vårt forskningsmål er å evaluere effekten av dette initiativet på helse- og sikkerhetsresultater til COT-pasienter. Vi vil teste om tiltaket påvirket smerteutfall; pasientrapporterte fordeler og problemer med opioid; og opioidrelaterte bivirkninger.

Design og resultater: Etterforskerne vil vurdere effekten av GHs opioidrisikoreduksjonsinitiativ blant COT-pasienter som bruker opioider på lang sikt. Etterforskerne vil sammenligne COT-pasienter fra klinikker som implementerte tiltaket med COT-pasienter fra omsorgsmiljøer som ikke implementerte tiltaket. Etterforskerne vil bruke undersøkelsesdata for å vurdere pasientrapporterte utfall, inkludert smerte alvorlighetsgrad, depressive symptomer og pasientens oppfatning av fordeler og problemer med opioid, inkludert validerte mål på reseptbelagte opioidbruksforstyrrelser. De vil intervjue og sammenligne 800 COT-pasienter som bruker langtidsopioider fra klinikker som implementerte risikoreduksjonsinitiativet og 800 COT-pasienter fra omsorgsmiljøer som ikke gjorde det.

Effekt: Denne forskningen vil gi en presserende nødvendig, streng evaluering av et stort risikoreduksjonsinitiativ blant COT-pasienter. Evalueringsresultater vil veilede innsatsen til helseplaner, klinikere og pasienter over hele landet for å sikre trygg, effektiv og medfølende kronisk smertebehandling.