Évaluation d'une initiative de plan de santé visant à atténuer les risques chroniques liés à la thérapie aux opioïdes (CARE)

Contexte : Soixante millions d'adultes américains souffrent de douleurs chroniques modérées à sévères. Parmi eux, 5 à 8 millions utilisent actuellement des opioïdes à long terme. Avec l'augmentation de la prescription d'opioïdes pour la douleur chronique, une épidémie de dépendance aux opioïdes sur ordonnance et de surdose est apparue. Cela nécessite des mesures pour endiguer la morbidité et la mortalité liées aux opioïdes. Group Health (GH), un grand plan de santé à but non lucratif, a développé et mis en œuvre des stratégies de réduction des risques d'opioïdes pour les médecins et les patients dans certaines de ses cliniques, mais pas toutes. L'initiative de réduction des risques a permis d'importantes réductions des doses d'opioïdes, une documentation quasi universelle des plans de soins et des augmentations marquées de la surveillance des patients. Une évaluation rigoureuse des résultats pour les patients résultant de l'initiative de réduction des risques liés aux opioïdes, intégrant les perspectives des patients, est nécessaire pour guider les efforts d'amélioration des soins de santé afin de réduire les risques liés aux opioïdes à l'échelle régionale et nationale.

Objectif de la recherche : Les chercheurs évalueront une initiative majeure du plan de santé visant à réduire les risques d'utilisation à long terme d'opioïdes pour la douleur chronique. À partir de 2008, certaines cliniques de GH ont réduit la prescription de fortes doses d'opioïdes. En 2010, les mêmes cliniques ont augmenté la planification des soins et le suivi des patients sous traitement chronique aux opioïdes (COT). Notre objectif de recherche est d'évaluer les effets de cette initiative sur les résultats en matière de santé et de sécurité des patients atteints de COT. Nous testerons si l'initiative a influencé les résultats de la douleur ; avantages et problèmes des opioïdes signalés par les patients ; et les événements indésirables liés aux opioïdes.

Conception et résultats : Les enquêteurs évalueront les effets de l'initiative de réduction des risques d'opioïdes de GH chez les patients COT utilisant des opioïdes à long terme. Les enquêteurs compareront les patients COT des cliniques qui ont mis en œuvre l'initiative avec les patients COT des établissements de soins qui n'ont pas mis en œuvre l'initiative. Les enquêteurs utiliseront les données d'enquête pour évaluer les résultats rapportés par les patients, notamment la gravité de la douleur, les symptômes dépressifs et la perception des patients des avantages et des problèmes des opioïdes, y compris des mesures validées du trouble lié à l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance. Ils interrogeront et compareront 800 patients COT utilisant des opioïdes à long terme dans des cliniques qui ont mis en œuvre l'initiative de réduction des risques et 800 patients COT dans des établissements de soins qui ne l'ont pas fait.

Impact : Cette recherche fournira une évaluation rigoureuse et urgente d'une importante initiative de réduction des risques chez les patients atteints de COT. Les résultats de l'évaluation guideront les efforts des plans de santé, des cliniciens et des patients à l'échelle nationale pour assurer des soins de la douleur chronique sûrs, efficaces et compatissants.