Evaluering af et sundhedsplaninitiativ for at mindske risici ved kronisk opioidterapi (CARE)

Baggrund: Tres millioner amerikanske voksne lider af moderate til svære kroniske smerter. Af disse bruger 5 til 8 millioner i øjeblikket opioider på lang sigt. Med øget opioidordination til kroniske smerter er der opstået en epidemi af receptpligtig opioidafhængighed og overdosis. Dette nødvendiggør handling for at dæmme opioid-relateret morbiditet og dødelighed. Group Health (GH), en stor nonprofit sundhedsplan, udviklede og implementerede strategier for reduktion af opioidrisiko for læger og patienter i nogle, men ikke alle, af sine klinikker. Risikoreduktionsinitiativet opnåede store opioiddosisreduktioner, næsten universel dokumentation af plejeplaner og markante stigninger i patientmonitorering. Der er behov for en streng evaluering af patientresultater som følge af opioidrisikoreduktionsinitiativet, der inkorporerer patientperspektiver, for at vejlede indsatsen for forbedring af sundhedsvæsenet for at reducere opioidrisici regionalt og nationalt.

Forskningsmål: Efterforskerne vil evaluere et større sundhedsplaninitiativ for at reducere risikoen for langvarig opioidbrug til kroniske smerter. Fra 2008 reducerede nogle GH-klinikker ordination af høje opioiddoser. I 2010 øgede de samme klinikker plejeplanlægning og overvågning af patienter med kronisk opioidterapi (COT). Vores forskningsmål er at evaluere virkningerne af dette initiativ på sundheds- og sikkerhedsresultater for COT-patienter. Vi vil teste om tiltaget har påvirket smerteudfald; patientrapporterede opioidfordele og problemer; og opioid-relaterede bivirkninger.

Design og resultater: Forskerne vil vurdere virkningerne af GH's opioidrisikoreduktionsinitiativ blandt COT-patienter, der bruger opioider på lang sigt. Efterforskerne vil sammenligne COT-patienter fra klinikker, der implementerede initiativet, med COT-patienter fra plejemiljøer, der ikke implementerede initiativet. Efterforskerne vil bruge undersøgelsesdata til at vurdere patientrapporterede resultater, herunder smertens sværhedsgrad, depressive symptomer og patientens opfattelse af opioidfordele og problemer, herunder validerede målinger af receptpligtig opioidbrugsforstyrrelse. De vil interviewe og sammenligne 800 COT-patienter, der bruger langtidsopioider fra klinikker, der implementerede risikoreduktionsinitiativet, og 800 COT-patienter fra plejemiljøer, der ikke gjorde det.

Effekt: Denne forskning vil give en hårdt tiltrængt, streng evaluering af et større risikoreduktionsinitiativ blandt COT-patienter. Evalueringsresultater vil vejlede indsatsen fra sundhedsplaner, klinikere og patienter landsdækkende for at sikre sikker, effektiv og medfølende kronisk smertebehandling.