Valutazione di un'iniziativa del piano sanitario per mitigare i rischi cronici della terapia con oppioidi (CARE)

Sfondo: Sessanta milioni di adulti americani soffrono di dolore cronico da moderato a grave. Di questi, da 5 a 8 milioni usano attualmente oppioidi a lungo termine. Con l'aumento delle prescrizioni di oppioidi per il dolore cronico, è scoppiata un'epidemia di dipendenza da oppioidi da prescrizione e overdose. Ciò richiede un'azione per arginare la morbilità e la mortalità correlate agli oppioidi. Group Health (GH), un grande piano sanitario senza scopo di lucro, ha sviluppato e implementato strategie di riduzione del rischio di oppioidi per medici e pazienti in alcune delle sue cliniche, ma non in tutte. L'iniziativa di riduzione del rischio ha ottenuto grandi riduzioni della dose di oppioidi, una documentazione quasi universale dei piani di cura e un marcato aumento del monitoraggio dei pazienti. È necessaria una valutazione rigorosa dei risultati dei pazienti derivanti dall'iniziativa di riduzione del rischio da oppioidi, che incorpori le prospettive dei pazienti, per guidare gli sforzi di miglioramento dell'assistenza sanitaria per ridurre i rischi da oppioidi a livello regionale e nazionale.

Obiettivo della ricerca: i ricercatori valuteranno un'importante iniziativa del piano sanitario per ridurre i rischi dell'uso di oppioidi a lungo termine per il dolore cronico. A partire dal 2008, alcune cliniche del GH hanno ridotto la prescrizione di alte dosi di oppioidi. Nel 2010 le stesse cliniche hanno aumentato la pianificazione dell'assistenza e il monitoraggio dei pazienti in terapia cronica con oppioidi (COT). Il nostro obiettivo di ricerca è valutare gli effetti di questa iniziativa sugli esiti di salute e sicurezza dei pazienti con COT. Verificheremo se l'iniziativa ha influenzato gli esiti del dolore; benefici e problemi relativi agli oppioidi riferiti dal paziente; ed eventi avversi correlati agli oppioidi.

Disegno e risultati: i ricercatori valuteranno gli effetti dell'iniziativa di riduzione del rischio di oppioidi del GH tra i pazienti COT che usano oppioidi a lungo termine. Gli investigatori confronteranno i pazienti COT delle cliniche che hanno implementato l'iniziativa con i pazienti COT delle strutture assistenziali che non hanno implementato l'iniziativa. I ricercatori utilizzeranno i dati del sondaggio per valutare i risultati riportati dai pazienti, tra cui la gravità del dolore, i sintomi depressivi e le percezioni dei pazienti sui benefici e sui problemi degli oppioidi, comprese le misure convalidate del disturbo da uso di oppioidi da prescrizione. Intervisteranno e confronteranno 800 pazienti COT che usano oppioidi a lungo termine provenienti da cliniche che hanno implementato l'iniziativa di riduzione del rischio e 800 pazienti COT provenienti da contesti assistenziali che non l'hanno fatto.

Impatto: questa ricerca fornirà una valutazione rigorosa e urgente di un'importante iniziativa di riduzione del rischio tra i pazienti con COT. I risultati della valutazione guideranno gli sforzi dei piani sanitari, dei medici e dei pazienti a livello nazionale per garantire un'assistenza al dolore cronico sicura, efficace e compassionevole.