Utvärdering av ett hälsoplansinitiativ för att minska riskerna för kronisk opioidterapi (CARE)

Bakgrund: Sextio miljoner amerikanska vuxna lider av måttlig till svår kronisk smärta. Av dessa använder 5 till 8 miljoner för närvarande opioider under lång tid. Med ökad opioidförskrivning vid kronisk smärta har en epidemi av receptbelagda opioidberoende och överdoser uppstått. Detta kräver åtgärder för att stoppa opioidrelaterad sjuklighet och dödlighet. Group Health (GH), en stor ideell hälsoplan, utvecklade och implementerade strategier för att minska opioidriskerna för läkare och patienter i vissa, men inte alla, av dess kliniker. Riskminskningsinitiativet uppnådde stora dosreduktioner av opioid, nästan universell dokumentation av vårdplaner och markanta ökningar av patientövervakning. En rigorös utvärdering av patientresultaten till följd av initiativet för att minska risken för opioidrisk, med patientperspektiv, behövs för att vägleda förbättringsarbetet i vården för att minska opioidrisker regionalt och nationellt.

Forskningsmål: Utredarna kommer att utvärdera ett stort hälsoplansinitiativ för att minska riskerna för långvarig opioidanvändning för kronisk smärta. Från och med 2008 minskade vissa GH-kliniker förskrivningen av höga opioiddoser. Under 2010 ökade samma kliniker vårdplanering och övervakning av patienter med kronisk opioidterapi (COT). Vårt forskningsmål är att utvärdera effekterna av detta initiativ på hälso- och säkerhetsresultat för COT-patienter. Vi kommer att testa om initiativet påverkade smärtutfall; patientrapporterade opioidfördelar och problem; och opioidrelaterade biverkningar.

Design och resultat: Utredarna kommer att bedöma effekterna av GH:s initiativ för att minska risken för opioidrisk bland COT-patienter som använder opioider på lång sikt. Utredarna kommer att jämföra COT-patienter från kliniker som implementerat initiativet med COT-patienter från vårdmiljöer som inte implementerade initiativet. Utredarna kommer att använda enkätdata för att bedöma patientrapporterade resultat inklusive smärta, depressiva symtom och patienternas uppfattningar om fördelar och problem med opioid, inklusive validerade mått på sjukdomar vid användning av receptbelagda opioider. De kommer att intervjua och jämföra 800 COT-patienter som använder opioider under lång tid från kliniker som implementerat riskminskningsinitiativet och 800 COT-patienter från vårdmiljöer som inte gjorde det.

Effekt: Denna forskning kommer att ge en akut nödvändig, rigorös utvärdering av ett stort riskreducerande initiativ bland COT-patienter. Utvärderingsresultat kommer att vägleda ansträngningar av hälsoplaner, läkare och patienter över hela landet för att säkerställa säker, effektiv och medkännande vård av kronisk smärta.