Fremme av helse i helsesentre – en klinisk studie blant voksne

Tilnærminger, hypoteser og valg av metode

Et tverrfaglig team av forskere vil jobbe for å realisere dette prosjektet i henhold til en systematisk trinnvis tilnærming som kombinerer bruken av PRECEDE-PROCEED-modellen og Intervention Mapping (IM)-protokollen. PRECEDE-PROCEED-modellen er en konseptuell modell som tjener behovene til det aktuelle prosjektet med en pedagogisk og økologisk tilnærming i planlegging av helseprogram. IM vil bli brukt som en planleggingstilnærming for å utvikle teori- og evidensbaserte helsefremmende intervensjonsprogrammer. Etter IM-prosessen kartlegger den veien fra behovsvurdering, utvikling av programmål, valg av intervensjonsmetoder og strategier, og programdesign. En fordel med IM er koblingen til fellesskapsbasert deltakende forskning, da den inkluderer engasjement fra fellesskapsmedlemmer for å identifisere og avgrense prioriterte områder. Dermed vil prosessen med å inkludere IM i utviklingen av intervensjonsprogrammer sikre at brukere og ansatte i helsesentrene har betydelig autonomi og kan påvirke utviklingen av intervensjonsprogrammet, og skreddersy intervensjonen til lokale behov.

I de første trinnene av IM-prosessen vil utforske forskningsfeltet ved å bruke kvalitative forskningsmetoder. Etterforskerne vil bruke fokusgrupper og dybdeintervjuer for å få tilstrekkelig informasjon til å skreddersy intervensjonen til lokale behov og ressurser. Etterforskerne har til hensikt å utforske forventningene ansatte og brukere av HLC har til de ulike intervensjonsprogrammene, og hvordan de oppfatter oppmøte.

Forskningsprogrammet vil ha Self Determination Theory (SDT) som et teoretisk utgangspunkt og som et overordnet teoretisk rammeverk for kvalitative studier og RCT av atferdsintervensjonsprogrammer på tvers av ulike atferdsdomener. Selv om vår logiske modell for å forstå atferdsendring er lineær, med fokus på den antatte årsak-virkningen identifisert i teori og empirisk forskning, erkjenner etterforskerne at atferdsbehandlingsprogrammene og foreslåtte utfall er en del av et komplekst flernivåsystem (en økologisk tilnærming) ( Bartholomew et al.2011). En økologisk måte å analysere helseproblemer og løsninger på støtter bruken av en rekke teorier når man utvikler et program, i motsetning til én enkelt teori. Teorier kan hjelpe til med å beskrive risikogruppene og miljøagentene, forstå helsefremmende atferd og miljøagenter, forstå helsefremmende atferd og finne metoder for å fremme endring (Bartholomew, 2011).

0-hypotesen i de kontrollerte studiene er at de ulike adferdsbehandlingsprogrammene ikke har noen effekt sammenlignet med kontroller. Alternative forskningshypoteser er:

• Deltakere som oppfatter det mellommenneskelige helsevesenet som autonomistøttende, vil rapportere mer autonome grunner for å delta på programmet og følge dets retningslinjer (selvbestemt).
• Programmet vil forutsi økning i autonom motivasjon for atferdsendring, opplevd self-efficacy for programkonstruksjoner: f.eks. fysisk trening, sunt kosthold og livskvalitet.
• Programmet skal forbedre deltakernes helseatferd.
• Programmet skal forbedre deltakernes selvopplevde helse og risikofaktorer for ikke-smittsomme sykdommer.

Utrederne skal også måle effekter på helseatferd og helse i ordinær praksis i kommunene, ved å studere effekter av systemiske og organisatoriske intervensjoner. Dette vil gagne forskningsprosjektets eksterne validitet.