Aktivitetsprøve for førskolebarn

Bakgrunn og betydning:

Objektive mål på fysisk aktivitet (PA) ved bruk av akselerometre (bevegelsessensorer som bæres ved hoften) viser at førskolebarns nivå av stillesittende atferd er høy, og nivåer av moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA) er lave (Pate et al., 2004, Reilly et al., 2004, 2006). Undersøkelser av førskolebarns daglige nivåer av PA tyder på at 2,6 % til 4 % av de våkne timene tilbringes i MVPA (Reilly, 2004, 2006; Montgomery et al. 2004), og i førskoletiden fant Pate og kolleger at 3 til 5 år gamle barn engasjerte seg i 7,7 minutter med MVPA. En fersk studie av kanadiske førskolebarn fant bemerkelsesverdig like nivåer av MVPA (Temple et al., 2009), som inkluderer 12,3 minutter med MVPA per dag og 39,5 minutter med stillesittende atferd per time. Selv om Pate et al. 2004 fant at gutter hadde høyere nivåer av MVPA enn jenter, de oppdaget ikke forskjeller i nivåer av stillesittende atferd, som utgjorde det store flertallet av tiden for gutter og jenter. Funnene tyder på at små barn er svært inaktive og derfor kan ha risiko for uheldige helsekonsekvenser knyttet til fysisk inaktivitet.

Muligheter for PA og motorisk utvikling i tidlig barndom kan, over levetiden, påvirke helseatferd og potensialet for å opprettholde en sunn kroppsvekt. Grunnleggende bevegelsesferdigheter (f.eks. fangst, kast, hopp, løping osv.) er de essensielle byggesteinene for å tilegne seg mer raffinerte og kompliserte ferdigheter som kan brukes senere i livet, som sport, rekreasjons- og fysiske aktiviteter (Gallahue et al. al. 2002; Carson 1994; Seefeldt, 1979). Bevegelsesferdigheter vil imidlertid ikke utvikle seg til sitt potensial uten muligheter til å øve i miljøer som er stimulerende og støttende (Kelly et al., 1989; Taggart & Keegan, 1997). Butcher & Eaton fant at førskolebarns bevegelseskompetanse allerede påvirket deres PA-valg og nivåer. Det er mestring av motoriske ferdigheter og barns evne til å inkorporere disse ferdighetene i leker, danser og idretter i ens kultur som gir stimulans for bevegelse som bidrar til langsiktig helse (Seefeldt & Vogel, 1987).

Det er mangel på informasjon om nåværende trender i PA hos barn i førskolealder, og om forholdet mellom barns evne til å utføre grunnleggende bevegelsesferdigheter og prediksjon av PA (Mackenzie et al 2003). De få studiene nevnt ovenfor indikerer at barn i førskolealder ikke kommer i nærheten av å være fysisk aktive nok til å oppnå helsegevinster. Faktisk, selv om bevisene på hvor mye og hvilken type PA som er nødvendig for å optimalisere helse og utvikling for barn i førskolealder er noe uklare (Timmons et al., 2007), antyder ekspertenes konsensus at barn i førskolealder ikke bør være stillesittende i mer enn 60 minutter om gangen, bortsett fra når de sover, og de bør engasjere seg i minst 60 minutter (og opptil flere timer) med strukturert (tilrettelagt av barnehager, foreldre osv.) og 60 minutter med ustrukturert PA daglig , samt 180 minutter av total PA (National Association for Sport & Physical Education, NASPE, 2002).

I tråd med den settingsbaserte tilnærmingen til helsefremming, som anerkjenner stedets innflytelse på atferd (Dooris et al. 2007), antas det at kraftige påvirkninger på barns PA-nivå er de sosiale og fysiske miljøene de tilbringer tid i (Dooris et al. 2007). Bower et al., 2008; Dowda et al., 2004; Finn et al., 2002). Over halvparten av alle kanadiske barn i alderen 6 måneder til 5 år var i en eller annen form for omsorg uten foreldre/foresatte i 2002-2003, og barn brukte i gjennomsnitt 29 timer i uken i disse barnehagemiljøene (Bushnik, 2006; Silver 2000). Flertallet av kanadiske barn i både to foreldre og enslige forsørgere faller inn i denne kategorien ettersom 77 % av to foreldrefamilier og 75 % av enslige forsørgere er avhengige av barnehage for barna sine. Som sådan gir den betalte barnehagen en ideell mulighet til å undersøke og forbedre bevegelsesferdighetene og PA-atferden til barn i førskolealder. Det er en liten mengde bevis som tyder på at grupper, retningslinjer og praksiser i førskole- og barneomsorg i stor grad påvirker barns PA (Finn et al., 2002; Pate et al., 2004; Bower et al., 2008), men effekten av intervensjoner i barnehagemiljøer på førskolebarns PA og inaktivitetsatferd er ennå ikke bestemt.

Det nåværende PA-intervensjonsprogrammet er basert på Healthy Opportunities for Preschoolers-manualen og -programmet som ble utviklet og vellykket pilotert for gjennomførbarhet i 3 til 5 år gamle førskolebarn av Dr. Viviene Temple, Justen O'Connor og Patti-Jean Naylor. Drs Temple og Naylor er forskere fra University of Victoria, og er medforskere på denne studien (Temple et al., 2009). Vi bruker et randomisert kontrollert forsøksdesign for å bygge videre på deres tidligere arbeid for å evaluere effektiviteten av treningshåndboken for fysisk aktivitetsintervensjon og programmet for å øke PA (med små modifikasjoner og redigering av opplæringshåndboken Healthy Opportunities for Preschoolers).

Preschoolers Activity Trial ble utviklet fra et sosioøkologisk perspektiv som erkjenner at atferd påvirkes av flere nivåer av påvirkning: intrapersonlig, mellommenneskelig, organisatorisk/miljømessig, samfunns- og policynivå. (Burkman & Kawachi, 2000). Programmet er en miljøbasert intervensjon og fokuserer på barneomsorg som en setting for innflytelse i barns liv. Nyere forskning har vist potensialet ved å fokusere på miljøer for å modifisere helsefremmende atferd som spising, PA og tobakksbruk (Snyder et al., 1992; Moore et al., 2001; McKenzie et al., 1994) Teoretisk sett er fokus på innstillingen er underbygget av arbeidet til samfunnspsykologene Barker (1968) og Bronfenbrenner (1999). Atferdsinnstillinger er stabile enheter som påvirker mer enn ett individ og i stor grad påvirker atferden som oppstår i dem (Barker, 1968). Barkers forskning viste at noen attributter varierte mindre mellom barn innenfor settinger enn mellom settinger. Bronfenbrenners (1999) bioøkologiske modell utvidet dette, og fremhevet viktigheten av gjensidige interaksjoner i barns utvikling; og behovet for at barn deltar i aktiviteter regelmessig over lengre perioder.

Til syvende og sist vil effektiviteten av PA-intervensjonen hvile i vår evne til å overføre kunnskap til barnehagetilbyderne, noe som vil motivere dem til å endre barnepassprogrammeringen og miljøet der barn tilbringer tid. Til tross for varierende definisjoner, er målet for effektiv kunnskapsoverføring eller utveksling kunnskapsutnyttelse (Cusins ​​& Leithwood, 1993); opptaket og implementeringen av innovasjon til læreplanen (evidensbasert praksis) av beslutningstakere og praktikere.

Studiedesign og metodikk:

Et Cluster randomisert kontrollert studiedesign vil bli brukt med barnehager som måleenhet (klynger), men analysen vil også være på individnivå gitt det få antall barnehager som er målrettet i denne studien. Flere store (ikke-hjemmebaserte) barnehager i Ottawa som representerer etnisk mangfold og varierende nivåer av sosioøkonomisk status (SES) har blitt invitert til å delta. Vi sendte ut et brev til noen få barnehager som meldte interesse, som skisserte mål og prosedyrer for prosjektet, samt muligheten for å bli tilfeldig tildelt enten Intervensjon eller Kontrollgruppe. Dagens intervensjon er beregnet på 3-5 år gamle barn i barnehage. Av de interesserte barnehagene er 3 tilfeldig tildelt intervensjon og 3 til kontrollgruppen. Barnehager i sentre som er randomisert til kontrollgruppen vil motta undervisningsverkstedene og ressursmanualen etter at deres involvering i studien er fullført (6 måneder etter behandling), men barna i kontrollbarnehagene vil ikke bli evaluert etter at tilbydere får opplæringen.

PA-intervensjonen designet for å øke PA og redusere stillesittende atferd består av 2, tre-timers workshop-treningsøkter utført av en mestertrener med erfaring i å fremme PA hos førskolebarn. Treningsverkstedene retter seg mot barnehagetilbydere til 3 til 5 år gamle barn som er tildelt intervensjonsgruppen. Den første workshopen fokuserer på betydningen av PA og bevegelsesferdigheter for barn i førskolealder, forståelse av strukturert og ustrukturert lek, hvordan implementere HOP i barnehager, og praktiske aktiviteter knyttet til bevegelsesferdigheter. Den andre workshopen fokuserer på å overvinne barrierer for å tilrettelegge PA; forstå spekteret av bevegelsesferdigheter; og bruk av hverdagsmateriell for å lette PA og aktiv lek. Hver leverandør i intervensjonsgruppen er utstyrt med ressursopplæringsmanualen for sunne muligheter for førskolebarn, et anbefalt program som beskriver hvilke aktiviteter de skal delta på og hvor ofte, og et startsett med utstyr som danner grunnlaget for opplæringen for barnehagene og innblanding. Håndboken er full av ulike måter tilbydere kan få barn til å være aktive i strukturerte og ustrukturerte fysiske aktiviteter, hvorav noen retter seg mot motorisk utvikling. Målet med intervensjonen er basert på de nevnte retningslinjene fra NASPE (2002) om ikke å ha barn stillesittende mer enn 60 minutter av gangen, og at barn akkumulerer minst 60 minutter i strukturert PA og minst 60 minutter med ustrukturert (aktiv lek) hver dag med moderat intensitet eller høyere.

Deltakelse og samtykke:

Foreldre til barn i alderen 3-5 år, i deltakende barnehager, fikk informerte samtykkeskjemaer med hjem for å lese. Brevet gjorde det klart at omsorgspersonens medvirkning ikke var avhengig av at alle barna deltok og at deres deltakelse var helt frivillig. Barn som deltar får et randomisert identifikasjonsnummer, som brukes til all datainnsamling, da informasjonen er konfidensiell. Denne informasjonen er knyttet til et hovedark som er låst på et sikkert sted. Data samles kun inn om barn som har samtykke fra foreldrene.

Spørreskjemadata:

Dagpleiere i begge grupper vil bli undersøkt om deres forståelse av de sentrale helsemeldingene (CHM) knyttet til manualen for sunne muligheter for førskolebarn, samt fysiske fasiliteter i barnehagemiljøene som kan fremme eller begrense PA. Spørreskjemaet vurderer også leverandørers holdninger, kontrolltro, intensjoner og støtte til PA basert på Theory of Planned Behavior (TPB). Leverandørene vil fylle ut disse spørreskjemaene ved baseline og etter de 2 treningsverkstedene. Denne informasjonen kan deretter brukes til å evaluere hvor godt den forutsier endringer i barns PA og stillesittende atferd. Dette spørreskjemaet ble spesielt utviklet og vellykket brukt i gjennomførbarheten og innsamlingen av foreløpige resultatdata i HOP-studien utført av Dr. Temple og Naylor (medetterforskere).

Foreldre til deltakende barn får tilsendt et sosio-demografisk spørreskjema som spør detaljer om foreldrenes alder, kjønn, høyeste utdanningsnivå oppnådd, total foreldre/familieinntekt, høyde og vekt.

Antropometri og kroppssammensetningsdata samles inn ved hver måleperiode (baseline, 3 måneder og 6 måneder etter intervensjonsverksteder):

• Høyde
• Kroppsvekt
• Kroppsmasseindeks (kg/m2) (kalkulert)
• Kroppssammensetning (mager kroppsmasse, fettmasse og prosent kroppsfett) ved bruk av bioelektrisk impedansanalyse validert for førskolebefolkningen.

Fysisk aktivitet: Selvrapporterte eller omsorgsgitte rapporter om PA er fulle av vanskeligheter og utsatt for betydelig skjevhet hos små barn (Adamo et al. 2008). Derfor måler vi PA objektivt ved å bruke Actical (mini Mitter Co., Inc., Bend, Ore.) akselerometer som er en liten diskret enhet som bæres på høyre hofte ved å bruke belter rundt midjen (hos små barn), og er en omni-directional sensor for å overvåke forekomsten og intensiteten av bevegelse. Ved hver måleperiode (baseline, 3- og 6-måneder etter workshop-intervensjon), bruker barna disse aktivitetsmonitorene fra oppvåkningstidspunktet (unntatt dusjing/bading, da de ikke er vanntette) til de legger seg fra mandag til fredag , og gir dermed hvert fag minimum 4 dagers PA-overvåking. Foreldre fører en logg for å bekrefte tidspunkter når akselerometre var på og tatt av, og om barna sovnet. For å ta høyde for muligheten for at ikke alle barn vil bruke Acticals hver dag, og hvor lang tid barn tilbringer i barnehagen varierer, vil andelen PA og stillesittende atferd per time brukstid beregnes, som tidligere gjort i en gruppe førskolebarn (Temple et al. 2009). Pfeiffer et al's (2006) kuttpunkter for barn i førskolealder moderat og energisk (MVPA) vil bli brukt. Kuttepunktene vil være 715 tellinger med en 15 sekunders epokeprøvetaking for MVPA, 1411 tellinger ved bruk av samme 15 sekunders epokeprøvetaking for kraftig PA, og mindre enn 50 tellinger per time for stillesittende oppførsel ved bruk av en 15 sekunders epokeprøvetaking. For å gjøre det lettere å forstå og sammenligne med andre studier, vil aktivitetsdata bli oppsummert og rapportert som aktivitetsminutter per time, beregnet fra oppsummerte tellinger for hvert aktivitetsnivågjennomsnitt over brukstid. Kun barn med 4 eller flere timer med akselerometerdata per dag vil bli inkludert i datasettet. Acticals vil bli brukt til å vurdere generelle nivåer av PA, PA-intensitet og energiforbruk ved baseline, 3 og 6 måneder etter intervensjon.

Grunnleggende/grovmotoriske ferdigheter: Vi bruker Test of Gross Motor Development -2 (TGMD-2) for å evaluere effekten av intervensjonen på barns bevegelsesferdigheter (Ulrich, 2000). TGMD-2 er et validert standardisert normreferert mål på 12 vanlige grovmotoriske ferdigheter hos barn i alderen 3 til 11 år (Evaggelinou et al., 2002). Påliteligheten til den sammensatte bruttomotoriske indeksen i vår målrettede aldersgruppe for barn er 0,91 (Ulrich, 2000). Siden denne testen tar omtrent 30-40 minutter, utføres den på en undergruppe (omtrent 50 %) av barn i begge grupper for å gi pilotdata om trender i motorisk ferdighetsutvikling som kan informere en større og mer definitiv RCT-test av HOP . Barn i hver gruppe velges tilfeldig til å gjøre TGMD-2 ved hver måleperiode (grunnlinje, 3 måneder og 6 måneder).