Arousal-Biofeedback for behandling av aggressiv atferd hos barn og ungdom

I denne studien, som er en del av EC FP7-prosjektene Aggressotype (FP7-Health-2013-Innovation-1 602805, Aggression subtyping for forbedret innsikt og behandlingsinnovasjon i psykiatriske lidelser), fokuserer etterforskerne på testing av en innovativ, ikke- farmakologisk terapeutisk tilnærming for barn og ungdom med ulike undertyper av aggressive atferdsproblemer. Deltakerne vil bli opplært til å få kontroll over sin opphisselse målt ved hudledningsevne/elektrodermal aktivitet. Siden aggressiv atferd innebærer en dysregulering av opphisselse i hvile og som respons på emosjonelle stimuli (lavere elektrodermal aktivitet og hjertefrekvens, forskjeller i EEG), kan den individualiserte tilegnelsen av selvkontroll over ens opphisselsesnivå representere en lovende terapeutisk tilnærming for denne typen lidelse.

Mens de prøver å kontrollere opphisselsesnivået, får deltakerne direkte kontinuerlig tilbakemelding om deres fysiologiske tilstand og dens endringer, og blir belønnet for vellykket manipulasjon, dvs. opp- eller nedregulering. Under overføringsforsøk er kontinuerlig tilbakemelding utelatt. Biofeedback-metoder brukes i dag for å behandle pasienter med en rekke psykiatriske lidelser som ADHD.

Etterforskerne ønsker å fokusere på følgende spørsmål angående effektiviteten av denne behandlingstilnærmingen:

1. Kan deltakerne få økende kontroll over opphisselsesnivået gjennom biofeedback-trening av elektrodermal aktivitet?
2. Hvilke kort- og langsiktige konsekvenser kan forventes av forbedret selvkontroll over fysiologiske mål for opphisselse ved aggressive og antisosiale atferdsproblemer?

Før opplæringen vil alle fagene gjennomgå en omfattende vurdering før behandling som en del av karakterisering og subtyping av aggresjon innenfor de store multisenter subtypingstudiene (EU-Aggressotype og EU-MATRICS). Vurderingen omfatter kliniske og psykometriske tiltak, nevropsykologisk testing, fMRI (3 oppgaver + hviletilstand), MRS (2 voksler) og DTI samt biosampling (blod/spytt for genetikk/epigenetikk/hormoner). Sammenligning med en typisk utviklende (TD) kontrollgruppe som ikke mottar noen intervensjon vil tillate å tolke endringer i form av normalisering eller kompensasjon.

Etter fullføring av denne pretesten vil forsøkspersoner som oppfyller inklusjonskriteriene for arousal-biofeedback-behandlingsstudien bli tilfeldig tildelt to forskjellige behandlingsarmer, enten til den eksperimentelle arousal-tilbakemeldingstilstanden eller til komparatortilstanden med TAU som varer i ca. 20 uker. Forsøkspersoner som er tildelt den eksperimentelle tilstanden vil motta 20 økter (1/uke) med opphisselse (elektrodermal aktivitet)-tilbakemelding, og lære å enten inne- eller redusere nivåer av elektrodermal aktivitet. Ved begynnelsen av den første behandlingsøkten vil det bli gjort en baselinevurdering av opphisselsestiltak for å bestemme deltakernes opphisselsessubtype (hypo- eller hyperarousal), og hovedretningen for individualisert trening (opp- eller nedregulering). Etterpå vil hver trening vare i ca 1 time og bestå av flere eksperimentelle blokker, inkludert tilbakemeldinger samt overføringsforsøk med EEG og hjertefrekvens registrert samtidig under øktene. Videoklipp av emosjonelle og aggressive situasjoner vil bli brukt for å støtte regulering av opphisselse. I løpet av de første 10 øktene vil alle deltakerne bli bedt om å øke/redusere sin elektrodermale aktivitet i en andel på ca. 2:1 avhengig av den dominerende arousal-subtypen, for å trene hovedsakelig oppregulering hos pasienter med hypoarousal, og nedregulering hos pasienter med hyperarousal . Forsøkspersoner i komparator TAU-armen vil motta flere økter med psykoedukasjon og rådgivning med foreldre/omsorgspersoner eller gruppetrening i løpet av de 20 ukene.

Etter de første 10 øktene med tilbakemeldingstrening (eller flere avtaler med foreldre/omsorgspersoner eller gruppetreninger i TAU-gruppen) ca. 10 uker etter oppstart av opplæringen, vil foreldre/omsorgspersoner bli bedt om å evaluere atferdsmål for aggressiv atferd innen kort tid. fylle ut MOAS. I tilbakemeldingsgruppen vil opphisselsestiltak bli revurdert som gjort ved begynnelsen av første trening for å vurdere stabilitet.

Etter fullført opplæring eller TAU vil forsøkspersonene gjennomgå etterbehandlingsvurdering inkludert igjen de samme lærerne og foreldrenes rapporter om atferdstiltak, samt nevropsykologisk testing, fMRI og MRS. En oppfølgingsvurdering med foreldre og lærere rapporterer om atferdstiltak kun vil finne sted 6 måneder etter avsluttet behandlingsfase.