Despertar-Biofeedback para o Tratamento de Comportamento Agressivo em Crianças e Adolescentes

Neste estudo, que faz parte dos projetos EC FP7 Aggressotype (FP7-Health-2013-Innovation-1 602805, subtipagem de agressão para melhor percepção e inovação de tratamento em transtornos psiquiátricos), os investigadores se concentram no teste de um método inovador, não abordagem terapêutica farmacológica para crianças e adolescentes com diferentes subtipos de problemas de comportamento agressivo. Os participantes serão treinados para adquirir controle sobre sua excitação medida pela condutância da pele/atividade eletrodérmica. Como o comportamento agressivo envolve uma desregulação da excitação em repouso e em resposta a estímulos emocionais (atividade eletrodérmica e frequência cardíaca mais baixas, diferenças no EEG), a aquisição individualizada de autocontrole sobre o nível de excitação pode representar uma abordagem terapêutica promissora para esse tipo de transtorno.

Ao tentar controlar seu nível de excitação, os participantes recebem feedback contínuo direto sobre seu estado fisiológico e suas mudanças e são recompensados ​​pela manipulação bem-sucedida, ou seja, regulação positiva ou negativa. Durante as tentativas de transferência, o feedback contínuo é omitido. Métodos de biofeedback são usados ​​atualmente para tratar pacientes com uma variedade de transtornos psiquiátricos, como o TDAH.

Os investigadores gostariam de se concentrar nas seguintes questões relativas à eficácia desta abordagem de tratamento:

1. Os participantes podem obter controle crescente sobre seu nível de excitação por meio do treinamento de biofeedback da atividade eletrodérmica?
2. Quais consequências de curto e longo prazo podem ser esperadas do autocontrole aprimorado sobre medidas fisiológicas de excitação em problemas de comportamento agressivo e anti-social?

Antes do treinamento, todos os participantes passarão por uma extensa avaliação pré-tratamento como parte da caracterização e subtipagem de agressão dentro dos grandes estudos multicêntricos de subtipagem (EU-Aggressotype e EU-MATRICS). A avaliação inclui medidas clínicas e psicométricas, testes neuropsicológicos, fMRI (3 tarefas + estado de repouso), MRS (2 voxels) e DTI, bem como bioamostragem (sangue/saliva para genética/epigenética/hormônios). A comparação com um grupo de controle de desenvolvimento típico (DT) que não recebe intervenção permitirá interpretar as mudanças em termos de normalização ou compensação.

Após a conclusão deste pré-teste, os indivíduos que atendem aos critérios de inclusão para o estudo de tratamento de biofeedback de excitação serão aleatoriamente designados para dois braços de tratamento diferentes, para a condição de feedback de excitação experimental ou para a condição de comparação com TAU com duração de cerca de 20 semanas. Os indivíduos designados para a condição experimental receberão 20 sessões (1/semana) de feedback de excitação (atividade eletrodérmica), aprendendo a aumentar ou diminuir os níveis de atividade eletrodérmica. No início da primeira sessão de tratamento, uma avaliação inicial das medidas de excitação será feita para determinar o subtipo de excitação dos participantes (hipo ou hiperexcitação) e a direção principal do treinamento individualizado (regulação positiva ou negativa). Posteriormente, cada treino terá a duração de cerca de 1 hora e consiste em vários blocos experimentais, incluindo feedback, bem como ensaios de transferência com EEG e frequência cardíaca registados simultaneamente durante as sessões. Clipes de vídeo de situações emocionais e agressivas serão usados ​​para apoiar a regulação da excitação. Durante as primeiras 10 sessões, todos os participantes serão solicitados a aumentar/diminuir sua atividade eletrodérmica em uma proporção de cerca de 2:1, dependendo do subtipo de excitação dominante, a fim de treinar principalmente upregulation em pacientes com hipoexcitação e downregulation em pacientes com hiperexcitabilidade . Os indivíduos no braço TAU comparador receberão várias sessões de psicoeducação e aconselhamento com seus pais/cuidadores ou treinamento em grupo durante as 20 semanas.

Após as primeiras 10 sessões de treinamento de feedback (ou várias consultas com seus pais/cuidadores ou treinamentos em grupo no grupo TAU), aproximadamente 10 semanas após o início do treinamento, os pais/cuidadores serão solicitados a avaliar brevemente as medidas comportamentais de comportamento agressivo por preenchimento do MOAS. No grupo de feedback, as medidas de excitação serão reavaliadas como feito no início do primeiro treinamento para avaliar a estabilidade.

Após a conclusão do treinamento ou do TAU, os indivíduos passarão por uma avaliação pós-tratamento, incluindo novamente os mesmos relatórios de professores e pais sobre medidas comportamentais, bem como testes neuropsicológicos, fMRI e MRS. Uma avaliação de acompanhamento com relatórios de pais e professores sobre medidas comportamentais ocorrerá apenas 6 meses após o final da fase de tratamento.