Arousal-Biofeedback för behandling av aggressivt beteende hos barn och ungdomar

I denna studie, som är en del av EC FP7-projekten Aggressotype (FP7-Health-2013-Innovation-1 602805, Aggressionssubtyping för förbättrad insikt och behandlingsinnovation vid psykiatriska störningar), fokuserar utredarna på testning av en innovativ, icke- farmakologiskt terapeutiskt tillvägagångssätt för barn och ungdomar med olika subtyper av aggressiva beteendeproblem. Deltagarna kommer att tränas i att få kontroll över sin upphetsning mätt med hudens konduktans/elektrodermal aktivitet. Eftersom aggressivt beteende innebär en dysreglering av upphetsning i vila och som svar på känslomässiga stimuli (lägre elektrodermal aktivitet och hjärtfrekvens, skillnader i EEG), kan det individualiserade förvärvet av självkontroll över ens upphetsningsnivå representera ett lovande terapeutiskt tillvägagångssätt för denna typ av oordning.

Medan deltagarna försöker kontrollera sin upphetsningsnivå får deltagarna direkt kontinuerlig feedback om sitt fysiologiska tillstånd och dess förändringar och belönas för framgångsrik manipulation, d.v.s. upp- eller nedreglering. Under överföringsförsök utelämnas kontinuerlig återkoppling. Biofeedback-metoder används för närvarande för att behandla patienter med en mängd olika psykiatriska störningar såsom ADHD.

Utredarna skulle vilja fokusera på följande frågor angående effektiviteten av denna behandlingsmetod:

1. Kan deltagarna få ökad kontroll över sin upphetsningsnivå genom biofeedback-träning av elektrodermal aktivitet?
2. Vilka kort- och långsiktiga konsekvenser kan förväntas av förbättrad självkontroll över fysiologiska mätningar av upphetsning vid aggressiva och antisociala beteendeproblem?

Före utbildningen kommer alla försökspersoner att genomgå en omfattande förbehandlingsbedömning som en del av karakteriseringen och subtypningen av aggression inom de stora multicenter subtypningsstudierna (EU-Aggressotype och EU-MATRICS). Bedömningen omfattar kliniska och psykometriska åtgärder, neuropsykologisk testning, fMRI (3 uppgifter + vilotillstånd), MRS (2 voxels) och DTI samt bioprovtagning (blod/saliv för genetik/epigenetik/hormoner). Jämförelse med en typiskt utvecklande (TD) kontrollgrupp som inte får någon intervention gör det möjligt att tolka förändringar i termer av normalisering eller kompensation.

Efter slutförandet av detta förtest kommer försökspersoner som uppfyller inklusionskriterierna för upphetsnings-biofeedback-behandlingsstudien att slumpmässigt tilldelas två olika behandlingsarmar, antingen till det experimentella upphetsningsfeedbackstillståndet eller till jämförelsetillståndet med TAU som varar i cirka 20 veckor. Försökspersoner som tilldelats det experimentella tillståndet kommer att få 20 sessioner (1/vecka) av upphetsning (elektrodermal aktivitet)-feedback, och lär sig att antingen in- eller minska nivåer av elektrodermal aktivitet. I början av den första behandlingssessionen kommer en baslinjebedömning av upphetsningsåtgärder att göras för att bestämma deltagarnas upphetsningssubtyp (hypo- eller hyperarousal) och huvudinriktningen för individualiserad träning (upp- eller nedreglering). Efteråt kommer varje träning att pågå i cirka 1 timme och bestå av flera experimentella block, inklusive feedback samt överföringsförsök med EEG och hjärtfrekvens registrerade samtidigt under passen. Videoklipp av känslomässiga och aggressiva situationer kommer att användas för att stödja reglering av upphetsning. Under de första 10 sessionerna kommer alla deltagare att uppmanas att öka/minska sin elektrodermala aktivitet i en proportion av ca 2:1 beroende på den dominerande upphetsningssubtypen, för att träna främst uppreglering hos patienter med hypoarousal, och nedreglering hos patienter med hyperarousal . Försökspersoner i jämförelsegruppen TAU kommer att få flera sessioner med psykoedukation och rådgivning med sina föräldrar/vårdgivare eller gruppträning under de 20 veckorna.

Efter de första 10 sessionerna med feedbackträning (eller flera möten med sina föräldrar/vårdare eller gruppträningar i TAU-gruppen) cirka 10 veckor efter utbildningens början, kommer föräldrar/vårdgivare att ombeds att inom kort utvärdera beteendemått på aggressivt beteende av fyller i MOAS. I feedbackgruppen kommer upphetsningsåtgärder att omvärderas som de gjordes i början av den första träningen för att bedöma stabiliteten.

Efter genomgången av antingen utbildningen eller TAU kommer försökspersonerna att genomgå en bedömning efter behandlingen inklusive återigen samma lärare och föräldrar rapporter om beteendeåtgärder, såväl som neuropsykologiska tester, fMRI och MRS. En uppföljande bedömning med föräldrar och lärare rapporterar om beteendeåtgärder endast 6 månader efter avslutad behandlingsfas.