Arousal-Biofeedback zur Behandlung von aggressivem Verhalten bei Kindern und Jugendlichen

In dieser Studie, die Teil des EC FP7-Projekts Aggressotype (FP7-Health-2013-Innovation-1 602805, Aggression subtyping for Improved Insight and Treatment Innovation in Psychiatric Disorders) ist, konzentrieren sich die Forscher auf die Erprobung eines innovativen, nicht- pharmakologischer Therapieansatz für Kinder und Jugendliche mit verschiedenen Subtypen aggressiver Verhaltensstörungen. Die Teilnehmer werden darin geschult, die Kontrolle über ihre Erregung zu erlangen, gemessen anhand der Hautleitfähigkeit/elektrodermalen Aktivität. Da aggressives Verhalten eine Dysregulation der Erregung in Ruhe und als Reaktion auf emotionale Reize beinhaltet (niedrigere elektrodermale Aktivität und Herzfrequenz, Unterschiede im EEG), könnte der individualisierte Erwerb der Selbstkontrolle über das eigene Erregungsniveau einen vielversprechenden therapeutischen Ansatz für diese Art von Erregung darstellen Störung.

Während sie versuchen, ihr Erregungsniveau zu kontrollieren, erhalten die Teilnehmer direktes kontinuierliches Feedback über ihren physiologischen Zustand und seine Veränderungen und werden für erfolgreiche Manipulation, d. h. Hoch- oder Herunterregulierung, belohnt. Während der Transferversuche wird auf kontinuierliches Feedback verzichtet. Biofeedback-Methoden werden derzeit zur Behandlung von Patienten mit einer Vielzahl von psychiatrischen Störungen wie ADHS eingesetzt.

Die Forscher möchten sich auf folgende Fragen zur Wirksamkeit dieses Behandlungsansatzes konzentrieren:

1. Können die Teilnehmer durch das Biofeedback-Training der elektrodermalen Aktivität eine zunehmende Kontrolle über ihr Erregungsniveau erlangen?
2. Welche kurz- und längerfristigen Folgen sind von einer verbesserten Selbstkontrolle über physiologische Erregungsmaße bei aggressiven und antisozialen Verhaltensproblemen zu erwarten?

Vor dem Training werden alle Probanden im Rahmen der großen multizentrischen Subtypisierungsstudien (EU-Aggressotype und EU-MATRICS) einer umfassenden Vorbehandlungsbewertung als Teil der Charakterisierung und Subtypisierung der Aggression unterzogen. Die Bewertung umfasst klinische und psychometrische Messungen, neuropsychologische Tests, fMRI (3 Aufgaben + Ruhezustand), MRS (2 Voxel) und DTI sowie Bioproben (Blut/Speichel für Genetik/Epigenetik/Hormone). Der Vergleich mit einer sich normal entwickelnden (TD) Kontrollgruppe, die keine Intervention erhält, wird es ermöglichen, Veränderungen im Hinblick auf Normalisierung oder Kompensation zu interpretieren.

Nach Abschluss dieses Vortests werden Probanden, die die Einschlusskriterien für die Arousal-Biofeedback-Behandlungsstudie erfüllen, nach dem Zufallsprinzip zwei verschiedenen Behandlungsarmen zugeordnet, entweder dem experimentellen Arousal-Feedback-Zustand oder dem Vergleichszustand mit TAU, der etwa 20 Wochen dauert. Die der experimentellen Bedingung zugewiesenen Probanden erhalten 20 Sitzungen (1/Woche) Erregungs-Feedback (elektrodermale Aktivität), wobei sie lernen, die elektrodermale Aktivität entweder zu erhöhen oder zu verringern. Zu Beginn der ersten Behandlungssitzung wird eine Baseline-Bewertung der Erregungsmaßnahmen durchgeführt, um den Erregungssubtyp der Teilnehmer (Hypo- oder Hyperarousal) und die Hauptrichtung des individualisierten Trainings (Hoch- oder Herunterregulierung) zu bestimmen. Danach dauert jedes Training ca. 1 Stunde und besteht aus mehreren Versuchsblöcken, inklusive Feedback sowie Transferversuchen mit gleichzeitiger Aufzeichnung von EEG und Herzfrequenz während der Einheiten. Videoclips von emotionalen und aggressiven Situationen werden verwendet, um die Erregungsregulation zu unterstützen. Während der ersten 10 Sitzungen werden alle Teilnehmer gebeten, ihre elektrodermale Aktivität je nach dominantem Erregungssubtyp in einem Verhältnis von etwa 2:1 zu erhöhen/zu verringern, um hauptsächlich die Hochregulation bei Patienten mit Hypoarousal und die Herunterregulation bei Patienten mit Hyperarousal zu trainieren . Probanden im TAU-Vergleichsarm erhalten in den 20 Wochen mehrere Psychoedukations- und Beratungssitzungen mit ihren Eltern / Betreuern oder Gruppentraining.

Nach den ersten 10 Sitzungen des Feedback-Trainings (bzw. mehreren Terminen mit ihren Eltern/Betreuungspersonen oder Gruppentrainings in der TAU-Gruppe) ca. 10 Wochen nach Beginn des Trainings werden die Eltern/Betreuungspersonen gebeten, Verhaltensmaßnahmen bei aggressivem Verhalten kurzfristig zu evaluieren Ausfüllen des MOAS. In der Feedback-Gruppe werden die Arousal-Maßnahmen wie zu Beginn des ersten Trainings durchgeführt, um die Stabilität zu beurteilen.

Nach Abschluss entweder des Trainings oder der TAU werden die Probanden einer Nachbehandlungsbewertung unterzogen, die wiederum die Berichte der gleichen Lehrer und Eltern über Verhaltensmaßnahmen sowie die neuropsychologischen Tests, fMRI und MRS umfasst. Eine Nachbeurteilung mit Eltern- und Lehrerberichten nur zu Verhaltensmaßnahmen findet 6 Monate nach Ende der Behandlungsphase statt.