Arousal-Biofeedback til behandling af aggressiv adfærd hos børn og unge

I denne undersøgelse, som er en del af EF FP7-projekterne Aggressotype (FP7-Health-2013-Innovation-1 602805, Aggressionssubtyping for forbedret indsigt og behandlingsinnovation i psykiatriske lidelser), fokuserer efterforskerne på afprøvning af en innovativ, ikke- farmakologisk terapeutisk tilgang til børn og unge med forskellige undertyper af aggressive adfærdsproblemer. Deltagerne vil blive trænet i at opnå kontrol over deres ophidselse målt ved hudledningsevne/elektrodermal aktivitet. Da aggressiv adfærd involverer en dysregulering af ophidselse i hvile og som reaktion på følelsesmæssige stimuli (lavere elektrodermal aktivitet og hjertefrekvens, forskelle i EEG), kan den individualiserede tilegnelse af selvkontrol over ens ophidselsesniveau repræsentere en lovende terapeutisk tilgang til denne form for sygdom.

Mens de forsøger at kontrollere deres ophidselsesniveau, modtager deltagerne direkte kontinuerlig feedback om deres fysiologiske tilstand og dens ændringer og belønnes for vellykket manipulation, dvs. op- eller nedregulering. Under overførselsforsøg er kontinuerlig feedback udeladt. Biofeedback-metoder bruges i øjeblikket til at behandle patienter med en række psykiatriske lidelser såsom ADHD.

Efterforskerne vil gerne fokusere på følgende spørgsmål vedrørende effektiviteten af ​​denne behandlingstilgang:

1. Kan deltagerne få øget kontrol over deres ophidselsesniveau gennem biofeedback træning af elektrodermal aktivitet?
2. Hvilke kort- og langsigtede konsekvenser kan forventes af forbedret selvkontrol over fysiologiske mål for ophidselse ved aggressive og antisociale adfærdsproblemer?

Inden uddannelsen vil alle forsøgspersoner gennemgå en omfattende præ-behandlingsvurdering som led i karakterisering og subtypning af aggression inden for de store multicenter subtyping studier (EU-Aggressotype og EU-MATRICS). Vurderingen omfatter kliniske og psykometriske målinger, neuropsykologisk testning, fMRI (3 opgaver + hviletilstand), MRS (2 voxels) og DTI samt biosampling (blod/spyt til genetik/epigenetik/hormoner). Sammenligning med en typisk udviklende (TD) kontrolgruppe, der ikke modtager nogen intervention, vil gøre det muligt at fortolke ændringer i form af normalisering eller kompensation.

Efter afslutning af denne prætest vil forsøgspersoner, der opfylder inklusionskriterierne for arousal-biofeedback-behandlingsstudiet, blive tilfældigt tildelt to forskellige behandlingsarme, enten til den eksperimentelle arousal-feedback-tilstand eller til sammenligningstilstanden med TAU, der varer omkring 20 uger. Forsøgspersoner, der er tildelt den eksperimentelle tilstand, vil modtage 20 sessioner (1/uge) med ophidselse (elektrodermal aktivitet)-feedback, hvor de lærer at enten in- eller mindske niveauer af elektrodermal aktivitet. I begyndelsen af ​​den første behandlingssession vil der blive foretaget en baseline vurdering af ophidselsesforanstaltninger for at bestemme deltagernes ophidselsessubtype (hypo- eller hyperarousal) og hovedretningen for individualiseret træning (op- eller nedregulering). Bagefter vil hver træning vare omkring 1 time og bestå af flere eksperimentelle blokke, herunder feedback samt overførselsforsøg med EEG og puls registreret samtidigt under sessionerne. Videoklip af følelsesmæssige og aggressive situationer vil blive brugt til at understøtte regulering af ophidselse. I løbet af de første 10 sessioner vil alle deltagere blive bedt om at øge/sænke deres elektrodermale aktivitet i en andel på ca. 2:1 afhængigt af den dominerende arousal subtype, for at træne hovedsageligt opregulering hos patienter med hypoarousal og nedregulering hos patienter med hyperarousal . Forsøgspersoner i TAU-sammenligningsarmen vil modtage flere sessioner med psykoedukation og rådgivning med deres forældre/plejere eller gruppetræning over de 20 uger.

Efter de første 10 sessioner med feedbacktræning (eller flere aftaler med deres forældre/plejere eller gruppetræninger i TAU-gruppen) ca. 10 uger efter træningens begyndelse, vil forældre/plejere blive bedt om kort tid at evaluere adfærdsmæssige mål for aggressiv adfærd pr. udfylde MOAS. I feedbackgruppen vil ophidselsesforanstaltninger blive revurderet som gjort i begyndelsen af ​​den første træning for at vurdere stabilitet.

Efter afslutning af enten uddannelsen eller TAU vil forsøgspersonerne gennemgå en efterbehandlingsvurdering, herunder igen de samme lærere og forældre rapporter om adfærdsmæssige tiltag, samt neuropsykologisk testning, fMRI og MRS. En opfølgende vurdering med forældre og lærere rapporterer kun om adfærdsmæssige tiltag vil finde sted 6 måneder efter afslutningen af ​​behandlingsfasen.