Arousal-Biofeedback pro léčbu agresivního chování u dětí a dospívajících

V této studii, která je součástí projektů EC 7. RP Aggressotype (FP7-Health-2013-Innovation-1 602805, Aggression subtyping pro lepší náhled a inovaci léčby u psychiatrických poruch), se výzkumníci zaměřují na testování inovativního, ne farmakologický terapeutický přístup pro děti a dospívající s různými podtypy problémů s agresivním chováním. Účastníci budou vyškoleni, aby získali kontrolu nad svým vzrušením měřeným vodivostí kůže/elektrodermální aktivitou. Vzhledem k tomu, že agresivní chování zahrnuje dysregulaci vzrušení v klidu a v reakci na emocionální podněty (nižší elektrodermální aktivita a srdeční frekvence, rozdíly v EEG), může individualizované získání sebekontroly nad úrovní vzrušení představovat slibný terapeutický přístup pro tento druh porucha.

Zatímco se snaží ovládat úroveň svého vzrušení, účastníci dostávají přímou nepřetržitou zpětnou vazbu o svém fyziologickém stavu a jeho změnách a jsou odměňováni za úspěšnou manipulaci, tj. up- nebo downregulation. Během pokusů o přenos je vynechána nepřetržitá zpětná vazba. Metody biofeedbacku se v současnosti používají k léčbě pacientů s různými psychiatrickými poruchami, jako je ADHD.

Vyšetřovatelé by se rádi zaměřili na následující otázky týkající se účinnosti tohoto léčebného přístupu:

1. Mohou účastníci získat větší kontrolu nad úrovní svého vzrušení prostřednictvím biofeedbackového tréninku elektrodermální aktivity?
2. Jaké krátkodobé a dlouhodobé důsledky lze očekávat od zlepšené sebekontroly nad fyziologickými měřítky vzrušení při problémech s agresivním a antisociálním chováním?

Před školením všechny subjekty projdou rozsáhlým předléčebným hodnocením v rámci charakterizace a subtypizace agrese v rámci velkých multicentrických subtypizačních studií (EU-Aggressotype a EU-MATRICS). Hodnocení zahrnuje klinická a psychometrická měření, neuropsychologické testování, fMRI (3 úkoly + klidový stav), MRS (2 voxely) a DTI a také biosampling (krev/sliny pro genetiku/epigenetiku/hormony). Srovnání s typicky se vyvíjející (TD) kontrolní skupinou, která nedostává žádnou intervenci, umožní interpretovat změny ve smyslu normalizace nebo kompenzace.

Po dokončení tohoto předběžného testu budou jedinci splňující kritéria pro zařazení do studie léčby vzrušením a biofeedbackem náhodně zařazeni do dvou různých léčebných ramen, buď do experimentálního stavu zpětné vazby vzrušení, nebo do srovnávacího stavu s TAU trvajícím přibližně 20 týdnů. Subjekty přiřazené k experimentálním podmínkám obdrží 20 sezení (1/týden) zpětné vazby probuzení (elektrodermální aktivity), přičemž se naučí buď zvyšovat nebo snižovat úrovně elektrodermální aktivity. Na začátku prvního léčebného sezení bude provedeno základní hodnocení míry vzrušení, aby se určil podtyp vzrušení účastníků (hypo- nebo hyperarousal) a hlavní směr individualizovaného tréninku (up- nebo downregulation). Poté bude každý trénink trvat asi 1 hodinu a bude se skládat z několika experimentálních bloků, včetně zpětné vazby a také přenosových zkoušek s EEG a srdeční frekvencí zaznamenávanou současně během sezení. Videoklipy emocionálních a agresivních situací budou použity k podpoře regulace vzrušení. Během prvních 10 sezení budou všichni účastníci požádáni, aby zvýšili/snížili svou elektrodermální aktivitu v poměru asi 2:1 v závislosti na dominantním subtypu vzrušení, aby se trénovala hlavně upregulace u pacientů s hypoarousalem a downregulace u pacientů s hyperarousalem. . Subjekty ve srovnávacím rameni TAU absolvují během 20 týdnů několik sezení psychoedukace a poradenství se svými rodiči/pečovateli nebo skupinového výcviku.

Po prvních 10 sezeních tréninku zpětné vazby (nebo několika schůzkách s rodiči/pečovateli nebo skupinových tréninků ve skupině TAU) přibližně 10 týdnů po začátku tréninku budou rodiče/pečovatelé požádáni, aby krátce vyhodnotili behaviorální měřítka agresivního chování. vyplnění MOAS. Ve skupině se zpětnou vazbou budou měření vzrušení přehodnocena tak, jak bylo provedeno na začátku prvního tréninku k posouzení stability.

Po absolvování výcviku nebo TAU budou subjekty podrobeny hodnocení po léčbě, včetně zpráv stejných učitelů a rodičů o behaviorálních opatřeních, stejně jako neuropsychologické testování, fMRI a MRS. Následné hodnocení se zprávami rodičů a učitelů o behaviorálních opatřeních proběhne 6 měsíců po skončení fáze léčby.