Arousal-Biofeedback para el Tratamiento de la Conducta Agresiva en Niños y Adolescentes

En este estudio, que forma parte de los proyectos EC FP7 Aggressotype (FP7-Health-2013-Innovation-1 602805, Aggression subtyping for better insight and treatment innovation in psychiatric Disorders), los investigadores se centran en la prueba de un innovador, no Abordaje terapéutico farmacológico para niños y adolescentes con diferentes subtipos de problemas de conducta agresiva. Los participantes serán entrenados para adquirir control sobre su excitación medida por conductancia de la piel/actividad electrodérmica. Dado que el comportamiento agresivo implica una desregulación de la excitación en reposo y en respuesta a estímulos emocionales (actividad electrodérmica y frecuencia cardíaca más bajas, diferencias en el EEG), la adquisición individualizada del autocontrol sobre el propio nivel de excitación podría representar un enfoque terapéutico prometedor para este tipo de trastorno.

Mientras intentan controlar su nivel de excitación, los participantes reciben retroalimentación directa y continua sobre su estado fisiológico y sus cambios, y son recompensados ​​por la manipulación exitosa, es decir, regulación al alza o a la baja. Durante las pruebas de transferencia, se omite la retroalimentación continua. Los métodos de biorretroalimentación se utilizan actualmente para tratar a pacientes con una variedad de trastornos psiquiátricos como el TDAH.

A los investigadores les gustaría centrarse en las siguientes preguntas sobre la efectividad de este enfoque de tratamiento:

1. ¿Pueden los participantes obtener un control cada vez mayor sobre su nivel de excitación a través del entrenamiento de biorretroalimentación de la actividad electrodérmica?
2. ¿Qué consecuencias a corto y largo plazo se pueden esperar de un mejor autocontrol sobre medidas fisiológicas de excitación ante problemas de comportamiento agresivo y antisocial?

Antes del entrenamiento, todos los sujetos se someterán a una extensa evaluación previa al tratamiento como parte de la caracterización y subtipificación de la agresión dentro de los grandes estudios multicéntricos de subtipificación (EU-Aggressotype y EU-MATRICS). La evaluación incluye medidas clínicas y psicométricas, pruebas neuropsicológicas, fMRI (3 tareas + estado de reposo), MRS (2 vóxeles) y DTI, así como biomuestreo (sangre/saliva para genética/epigenética/hormonas). La comparación con un grupo de control de desarrollo típico (TD) que no recibe ninguna intervención permitirá interpretar los cambios en términos de normalización o compensación.

Después de completar esta prueba previa, los sujetos que cumplan con los criterios de inclusión para el estudio de tratamiento de excitación-biorretroalimentación serán asignados aleatoriamente a dos brazos de tratamiento diferentes, ya sea a la condición experimental de retroalimentación de excitación o a la condición de comparación con TAU que dura aproximadamente 20 semanas. Los sujetos asignados a la condición experimental recibirán 20 sesiones (1 por semana) de retroalimentación de excitación (actividad electrodérmica), aprendiendo a aumentar o disminuir los niveles de actividad electrodérmica. Al comienzo de la primera sesión de tratamiento, se realizará una evaluación de referencia de las medidas de excitación para determinar el subtipo de excitación de los participantes (hipo o hiperexcitación) y la dirección principal del entrenamiento individualizado (regulación ascendente o descendente). Posteriormente, cada entrenamiento durará aproximadamente 1 hora y constará de varios bloques experimentales, que incluyen retroalimentación y pruebas de transferencia con EEG y frecuencia cardíaca registradas simultáneamente durante las sesiones. Se utilizarán videoclips de situaciones emocionales y agresivas para apoyar la regulación de la excitación. Durante las primeras 10 sesiones, se pedirá a todos los participantes que aumenten/disminuyan su actividad electrodérmica en una proporción de aproximadamente 2:1 según el subtipo de excitación dominante, con el fin de entrenar principalmente la regulación al alza en pacientes con hipoactivación y la regulación a la baja en pacientes con hiperactivación. . Los sujetos en el brazo TAU de comparación recibirán varias sesiones de psicoeducación y asesoramiento con sus padres/cuidadores o entrenamiento grupal durante las 20 semanas.

Después de las primeras 10 sesiones de capacitación de retroalimentación (o varias citas con sus padres/cuidadores o capacitaciones grupales en el grupo TAU), aproximadamente 10 semanas después del comienzo de la capacitación, se les pedirá a los padres/cuidadores que evalúen brevemente las medidas conductuales del comportamiento agresivo mediante llenar el MOEA. En el grupo de retroalimentación, las medidas de excitación se volverán a evaluar como se hizo al comienzo del primer entrenamiento para evaluar la estabilidad.

Después de completar la capacitación o la TAU, los sujetos se someterán a una evaluación posterior al tratamiento que incluirá nuevamente los mismos informes de los maestros y los padres sobre las medidas conductuales, así como las pruebas neuropsicológicas, fMRI y MRS. Se realizará una evaluación de seguimiento con informes de padres y maestros sobre medidas de comportamiento solo 6 meses después del final de la fase de tratamiento.