Trinnvis omsorg for barn etter traumer: Optimalisering av behandling

Omtrent 68-80 % av ungdommene vil oppleve minst én potensielt traumatisk hendelse i løpet av barndommen, mens omtrent en tredjedel opplever mer enn én traumatisk hendelse. Eksponering for traumatiske hendelser øker markant risikoen for å utvikle posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og tilhørende funksjonsnedsettelse. Til tross for fremskritt innen effektive traumefokuserte behandlinger for barn, er mangelen på effektiv, tilgjengelig, personlig og kostnadseffektiv traumebehandling for barn et stort folkehelseproblem. Det er derfor et kritisk behov for intervensjoner for å forbedre effektivitet, tilgang og kostnadseffektivitet og for å tilby skreddersydde tilnærminger som møter barnets unike behov. Denne studien bygger på etterforskernes NIH-finansierte pilotarbeid (1R34MH092373-01A1) som utviklet en innovativ Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy (SC-TF-CBT). Hensikten med den foreslåtte studien er å undersøke hvordan man kan optimalisere effektiviteten (f.eks. ved å matche barn til passende behandlingsdoser ved baseline, bruke andre trinns skreddersømsvariabler og identifisere endringsmekanismer) og kostnadseffektiviteten til Stepped Care TF-CBT . Det langsiktige målet er å utvikle en effektiv, effektiv, tilgjengelig og kostnadseffektiv adaptiv Stepped Care TF-CBT intervensjon som kan være tilgjengelig for flere traumeeksponerte barn, og å fremme kunnskap om tjenesteleveringstilnærminger som kan være aktuelt for gi behandling for andre psykiske lidelser i barndommen. Målet med studien er i samsvar med det strategiske målet om å "Utvikle nye og bedre intervensjoner som inkorporerer de ulike behovene og omstendighetene til mennesker med psykiske lidelser," og forskningsprioriteringene som krever forsøk som fremmer foreskrivende, personlig tilpasset psykisk helsevern, inkluderer skreddersy variabler for å matche pasientintervensjoner, forbedre tilgangen til tjenester, redusere kostnadene for tjenester, og innlemme mål på antatte virkningsmekanismer i forsøk i "virkelige" omgivelser. I en randomisert klinisk studie med 216 barn i alderen 4 til 12 år ved lokalsamfunnsbaserte byråer, foreslås følgende mål:

Mål 1: Å undersøke Stepped Care TF-CBT (f.eks. starte med trinn 1 foreldreledet, terapeutassistert behandling og deretter enten vedlikehold eller trinn to TF-CBT) i forhold til standard TF-CBT (f.eks. terapeutledet behandling) ;

Mål 2: Å undersøke skreddersydde variabler som kan brukes til å individualisere (dvs. skreddersy) beslutningen om hvilke barn som skal tildeles ved baseline til Stepped Care TF-CBT versus standard TF-CBT;

Mål 3: Å undersøke om endringer i de potensielle mekanismene for endringsvariabler (f.eks. fryktarousal, maladaptive kognisjoner, negativ forventning og frykttoleranse) medierer behandling på barns PTSD-symptomer (PTSS) og svekkelse;

Mål 4: Å undersøke de økonomiske kostnadene ved å levere Stepped Care TF-CBT versus standard TF-CBT. Barn med PTSD har betydelig risiko for en rekke biopsykososiale problemer. Uten tilgjengelig, effektiv behandling har disse problemene en tendens til å vedvare inn i voksen alder. Denne studien vil gi klinisk viktige data som vil forbedre verdien og effektiviteten av behandling av barn med PTSD, og ​​dermed redusere barndoms PTSD og relaterte samfunnsmessige konsekvenser og kostnader.