Stupňovitá péče o děti po traumatu: Optimalizace léčby

Přibližně 68–80 % mládeže zažije v dětství alespoň jednu potenciálně traumatickou událost, přičemž asi jedna třetina zažije více než jednu traumatickou událost. Expozice traumatickým událostem výrazně zvyšuje riziko rozvoje posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a souvisejícího poškození. Navzdory pokrokům v účinné léčbě zaměřené na trauma pro děti je nedostatek účinné, dostupné, personalizované a nákladově efektivní léčby traumatu pro děti hlavním problémem veřejného zdraví. Existuje tedy kritická potřeba intervencí ke zlepšení účinnosti, přístupu a nákladové efektivnosti a nabízení přizpůsobených přístupů, které splňují jedinečné potřeby dítěte. Tato studie staví na pilotní práci výzkumníků financované NIH (1R34MH092373-01A1), která vyvinula inovativní kognitivní behaviorální terapii zaměřenou na traumata (SC-TF-CBT). Účelem navrhované studie je prozkoumat, jak optimalizovat účinnost (např. prostřednictvím přizpůsobení dětí vhodnému dávkování léčby na začátku, využití proměnných přizpůsobení ve druhé fázi a identifikace mechanismů změny) a nákladovou efektivitu TF-CBT se stupňovitou péčí. . Dlouhodobým cílem je vyvinout účinnou, účinnou, dostupnou a nákladově efektivní adaptivní intervenci Stuped Care TF-CBT, která může být dostupná dětem více vystaveným traumatu, a rozšířit znalosti o přístupech poskytování služeb, které mohou být použitelné pro poskytování léčby jiných dětských duševních poruch. Cíl studie je v souladu se strategickým cílem „Vyvinout nové a lepší intervence, které zahrnují různé potřeby a okolnosti lidí s duševním onemocněním“ a výzkumnými prioritami, které vyžadují testy, které podporují preskriptivní, personalizovanou péči o duševní zdraví, zahrnují přizpůsobení proměnných tak, aby odpovídaly intervencím pacientů, zlepšení přístupu ke službám, snížení nákladů na služby a začlenění opatření domnělých mechanismů působení ve studiích v prostředí „skutečného světa“. V randomizované klinické studii s 216 dětmi ve věku 4 až 12 let v komunitních agenturách jsou navrženy následující cíle:

Cíl 1: Prozkoumat Stepted Care TF-CBT (např. počínaje Krokem 1 řízenou rodiči, terapeutem asistovanou léčbou a poté buď udržovací, nebo Krok 2 TF-CBT) ve srovnání se standardní TF-CBT (např. terapeutem vedená léčba) ;

Cíl 2: Prozkoumat přizpůsobené proměnné, které by mohly být použity k individualizaci (tj. přizpůsobení) rozhodování o tom, které děti by měly být na začátku zařazeny do stupňovité péče TF-CBT oproti standardnímu TF-CBT;

Cíl 3: Zkoumat, zda změny v potenciálních mechanismech změn proměnných (např. vzrušení ze strachu, maladaptivní kognice, negativní očekávání a tolerance strachu) zprostředkovávají léčbu symptomů dětské PTSD (PTSS) a poškození;

Cíl 4: Prozkoumat ekonomické náklady na poskytování stupňovité péče TF-CBT oproti standardnímu TF-CBT. Děti s PTSD jsou vystaveny značnému riziku četných biopsychosociálních problémů. Bez dostupné a účinné léčby mají tyto problémy tendenci přetrvávat až do dospělosti. Tato studie přinese klinicky důležitá data, která zlepší hodnotu a efektivitu léčby dětí s PTSD, a tím sníží dětskou PTSD a související společenské dopady a náklady.