Cuidados escalonados para crianças após trauma: otimizando o tratamento

Aproximadamente 68-80% dos jovens experimentarão pelo menos um evento potencialmente traumático durante a infância, com cerca de um terço experimentando mais de um evento traumático. A exposição a eventos traumáticos eleva acentuadamente o risco de desenvolver transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e comprometimento associado. Apesar dos avanços nos tratamentos eficazes focados no trauma para crianças, a falta de tratamento de trauma eficiente, acessível, personalizado e econômico para crianças é uma grande preocupação de saúde pública. Assim, há uma necessidade crítica de intervenções para melhorar a eficiência, o acesso e a relação custo-eficácia e para oferecer abordagens personalizadas que atendam às necessidades exclusivas da criança. O presente estudo baseia-se no trabalho piloto financiado pelo NIH (1R34MH092373-01A1) dos investigadores, que desenvolveu uma Terapia Cognitiva Comportamental Focada no Trauma (SC-TF-CBT) inovadora. O objetivo do estudo proposto é examinar como otimizar a eficiência (por exemplo, combinando as crianças com a dosagem de tratamento apropriada na linha de base, utilizando variáveis ​​de adaptação de segundo estágio e identificando mecanismos de mudança) e custo-efetividade do Stepped Care TF-CBT . O objetivo de longo prazo é desenvolver uma intervenção adaptativa Stepped Care TF-CBT eficaz, eficiente, acessível e econômica que possa estar disponível para mais crianças expostas a traumas e para avançar o conhecimento sobre as abordagens de prestação de serviços que podem ser aplicáveis ​​a fornecendo tratamento para outros transtornos de saúde mental infantil. O objetivo do estudo é consistente com o objetivo estratégico de "Desenvolver novas e melhores intervenções que incorporem as diversas necessidades e circunstâncias das pessoas com doenças mentais" e as prioridades de pesquisa que exigem ensaios que promovam cuidados prescritivos e personalizados de saúde mental, incorporem adaptar variáveis ​​para corresponder às intervenções do paciente, melhorar o acesso aos serviços, diminuir os custos dos serviços e incorporar medidas de mecanismos de ação putativos em ensaios em configurações do "mundo real". Em um ensaio clínico randomizado com 216 crianças de 4 a 12 anos em agências comunitárias, os seguintes objetivos são propostos:

Objetivo 1: Examinar o Stepped Care TF-CBT (por exemplo, começando com o Passo Um tratamento liderado pelos pais, assistido por terapeuta e, em seguida, a manutenção ou o Passo Dois TF-CBT) em relação ao TF-CBT padrão (por exemplo, tratamento conduzido por terapeuta) ;

Objetivo 2: Examinar as variáveis ​​de adaptação que poderiam ser usadas para individualizar (ou seja, adaptar) a decisão de quais crianças devem ser designadas na linha de base para Stepped Care TF-CBT versus TF-CBT padrão;

Objetivo 3: Examinar se as mudanças nos mecanismos potenciais das variáveis ​​de mudança (por exemplo, excitação do medo, cognições desadaptativas, expectativa negativa e tolerância ao medo) medeiam o tratamento dos sintomas e prejuízos do TEPT infantil;

Objetivo 4: Examinar o custo econômico de fornecer Stepped Care TF-CBT versus TF-CBT padrão. As crianças com PTSD correm um risco considerável de numerosos problemas biopsicossociais. Sem tratamento acessível e eficaz, esses problemas tendem a persistir na idade adulta. Este estudo produzirá dados clinicamente importantes que melhorarão o valor e a eficiência do tratamento de crianças com TEPT, reduzindo assim o TEPT infantil e os impactos e custos sociais relacionados.