Stopniowa opieka nad dziećmi po urazach: leczenie optymalizujące

Około 68-80% młodzieży doświadczy co najmniej jednego potencjalnie traumatycznego wydarzenia w dzieciństwie, a około jedna trzecia doświadczy więcej niż jednego traumatycznego wydarzenia. Narażenie na traumatyczne wydarzenia znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu stresu pourazowego (PTSD) i związanego z nim upośledzenia. Pomimo postępów w skutecznym leczeniu urazów u dzieci, brak skutecznego, dostępnego, spersonalizowanego i opłacalnego leczenia urazów u dzieci jest poważnym problemem zdrowia publicznego. W związku z tym istnieje pilna potrzeba interwencji w celu poprawy wydajności, dostępu i opłacalności oraz oferowania dostosowanych podejść, które spełniają unikalne potrzeby dziecka. Niniejsze badanie opiera się na pracy pilotażowej badaczy finansowanej przez NIH (1R34MH092373-01A1), w ramach której opracowano innowacyjną terapię poznawczo-behawioralną skoncentrowaną na traumie Stepped Care (SC-TF-CBT). Celem proponowanego badania jest zbadanie, w jaki sposób zoptymalizować skuteczność (np. poprzez dopasowanie dzieci do odpowiedniej dawki leczenia na początku badania, wykorzystanie zmiennych dopasowujących drugiego etapu i określenie mechanizmów zmiany) oraz opłacalność Stepped Care TF-CBT . Długoterminowym celem jest opracowanie skutecznej, wydajnej, dostępnej i opłacalnej adaptacyjnej interwencji Stepped Care TF-CBT, która może być dostępna dla dzieci bardziej narażonych na traumę, oraz pogłębienie wiedzy na temat metod świadczenia usług, które mogą mieć zastosowanie w przypadku zapewnienie leczenia innych zaburzeń psychicznych wieku dziecięcego. Cel badania jest zgodny z celem strategicznym, jakim jest „Opracowanie nowych i lepszych interwencji uwzględniających różnorodne potrzeby i okoliczności osób z chorobami psychicznymi”, a także z priorytetami badawczymi, które wymagają prób wspierających nakazową, spersonalizowaną opiekę w zakresie zdrowia psychicznego, obejmującą dostosowywanie zmiennych w celu dopasowania do interwencji pacjenta, poprawy dostępu do usług, obniżenia kosztów usług i włączenia pomiarów domniemanych mechanizmów działania w badaniach w ustawieniach „rzeczywistego świata”. W randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem 216 dzieci w wieku od 4 do 12 lat w agencjach środowiskowych zaproponowano następujące cele:

Cel 1: Zbadanie Stepped Care TF-CBT (np. rozpoczynając od pierwszego kroku prowadzonego przez rodziców, wspomaganego przez terapeutę leczenia, a następnie leczenia podtrzymującego lub drugiego stopnia TF-CBT) w stosunku do standardowego TF-CBT (np. leczenia prowadzonego przez terapeutę) ;

Cel 2: Zbadanie zmiennych dopasowujących, które można wykorzystać do zindywidualizowania (tj. dostosowania) decyzji, które dzieci powinny zostać przydzielone na początku badania do Stepped Care TF-CBT w porównaniu ze standardową TF-CBT;

Cel 3: Zbadanie, czy zmiany w potencjalnych mechanizmach zmiany zmiennych (np. pobudzenie lękowe, nieprzystosowawcze procesy poznawcze, negatywne oczekiwania i tolerancja strachu) wpływają na leczenie objawów PTSD u dzieci (PTSS) i upośledzenia;

Cel 4: Zbadanie kosztów ekonomicznych przeprowadzenia Stepped Care TF-CBT w porównaniu ze standardową TF-CBT. Dzieci z zespołem stresu pourazowego są narażone na znaczne ryzyko wystąpienia wielu problemów biopsychospołecznych. Bez dostępnego, skutecznego leczenia problemy te zwykle utrzymują się w wieku dorosłym. Badanie to dostarczy ważnych klinicznie danych, które poprawią wartość i skuteczność leczenia dzieci z zespołem stresu pourazowego, zmniejszając w ten sposób PTSD w dzieciństwie oraz związane z nim skutki społeczne i koszty.