Atención escalonada para niños después de un trauma: optimización del tratamiento

Aproximadamente entre el 68 y el 80 % de los jóvenes experimentarán al menos un evento potencialmente traumático durante su infancia y alrededor de un tercio experimentará más de un evento traumático. La exposición a eventos traumáticos eleva notablemente el riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el deterioro asociado. A pesar de los avances en los tratamientos efectivos centrados en el trauma para los niños, la falta de un tratamiento del trauma eficaz, accesible, personalizado y rentable para los niños es un problema importante de salud pública. Por lo tanto, existe una necesidad crítica de intervenciones para mejorar la eficiencia, el acceso y la rentabilidad y para ofrecer enfoques personalizados que satisfagan las necesidades únicas del niño. El presente estudio se basa en el trabajo piloto de los investigadores financiado por los NIH (1R34MH092373-01A1) que desarrolló una innovadora terapia conductual cognitiva centrada en el trauma de atención escalonada (SC-TF-CBT). El propósito del estudio propuesto es examinar cómo optimizar la eficiencia (p. ej., emparejando a los niños con la dosis de tratamiento adecuada al inicio, utilizando variables de adaptación de la segunda etapa e identificando los mecanismos de cambio) y la rentabilidad de Stepped Care TF-CBT . El objetivo a largo plazo es desarrollar una intervención adaptativa de TF-CBT Stepped Care eficaz, eficiente, accesible y rentable que pueda estar disponible para más niños expuestos al trauma, y ​​avanzar en el conocimiento sobre los enfoques de prestación de servicios que pueden ser aplicables a proporcionar tratamiento para otros trastornos de salud mental infantil. La meta del estudio es consistente con el objetivo estratégico de "Desarrollar nuevas y mejores intervenciones que incorporen las diversas necesidades y circunstancias de las personas con enfermedades mentales", y las prioridades de investigación que exigen ensayos que fomenten la atención médica mental prescriptiva y personalizada, incorporen adaptar las variables para que coincidan con las intervenciones de los pacientes, mejorar el acceso a los servicios, disminuir los costos de los servicios e incorporar medidas de mecanismos de acción putativos en ensayos en entornos del "mundo real". En un ensayo clínico aleatorio con 216 niños de 4 a 12 años en agencias comunitarias, se proponen los siguientes objetivos:

Objetivo 1: Examinar la TCC-TF escalonada (p. ej., comenzando con el tratamiento asistido por un terapeuta dirigido por los padres del Paso Uno y luego la TCC-TF de mantenimiento o la TCC del Paso Dos) en relación con la TCC-TF estándar (por ejemplo, el tratamiento dirigido por un terapeuta) ;

Objetivo 2: Examinar las variables de adaptación que podrían usarse para individualizar (es decir, adaptar) la decisión de qué niños deben ser asignados al inicio a la TCC-TF de Atención Escalonada versus la TCC-TF estándar;

Objetivo 3: Examinar si los cambios en los mecanismos potenciales de las variables de cambio (p. ej., activación del miedo, cogniciones desadaptativas, expectativa negativa y tolerancia al miedo) median en el tratamiento de los síntomas y el deterioro del TEPT infantil (TEPT);

Objetivo 4: Examinar el costo económico de brindar TF-CBT Stepped Care versus TF-CBT estándar. Los niños con PTSD corren un riesgo considerable de numerosos problemas biopsicosociales. Sin un tratamiento accesible y efectivo, estos problemas tienden a persistir hasta la edad adulta. Este estudio arrojará datos clínicamente importantes que mejorarán el valor y la eficiencia del tratamiento de niños con PTSD, reduciendo así el PTSD infantil y los impactos y costos sociales relacionados.