Ступенчатая помощь детям после травмы: оптимизация лечения

Приблизительно 68-80% молодых людей пережили по крайней мере одно потенциально травмирующее событие в детстве, при этом примерно одна треть пережила более одного травматического события. Воздействие травмирующих событий заметно повышает риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и связанных с ним нарушений. Несмотря на достижения в области эффективного лечения травм у детей, отсутствие эффективного, доступного, персонализированного и рентабельного лечения травм у детей является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Таким образом, существует острая необходимость в вмешательствах для повышения эффективности, доступности и рентабельности, а также в предложении индивидуальных подходов, отвечающих уникальным потребностям ребенка. Настоящее исследование основано на пилотной работе исследователей, финансируемой Национальным институтом здоровья (1R34MH092373-01A1), в рамках которой была разработана инновационная когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму (SC-TF-CBT). Цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы изучить, как оптимизировать эффективность (например, путем сопоставления детей с соответствующей дозировкой лечения на исходном уровне, использования переменных адаптации второго этапа и выявления механизмов изменений) и экономической эффективности поэтапного лечения TF-CBT. . Долгосрочная цель состоит в том, чтобы разработать эффективную, действенную, доступную и рентабельную адаптивную интервенцию Stepped Care TF-CBT, которая может быть доступна для большего количества детей, подвергшихся травме, а также углубить знания о подходах к оказанию услуг, которые могут быть применимы к детям. обеспечение лечения других детских психических расстройств. Цель исследования соответствует стратегической задаче «Разработка новых и лучших вмешательств, учитывающих разнообразные потребности и обстоятельства людей с психическими заболеваниями», а также исследовательским приоритетам, требующим проведения испытаний, способствующих предписывающей, персонализированной психиатрической помощи, включая адаптация переменных для соответствия вмешательствам пациента, улучшения доступа к услугам, снижения стоимости услуг и включения показателей предполагаемых механизмов действия в испытаниях в условиях «реального мира». В рандомизированном клиническом исследовании с участием 216 детей в возрасте от 4 до 12 лет в организациях по месту жительства предлагаются следующие цели:

Цель 1: Изучить КПТ ступенчатого ухода (например, начиная с первого этапа лечения под руководством родителей и с помощью терапевта, а затем либо поддерживающего, либо КПТ второго этапа) по сравнению со стандартной КПТ TF (например, лечение под руководством терапевта) ;

Цель 2: изучить переменные адаптации, которые можно использовать для индивидуализации (т.е. адаптации) решения о том, какие дети должны быть назначены на исходном уровне для КПТ поэтапной помощи по сравнению со стандартной КПТ TF;

Цель 3: изучить, опосредуют ли изменения в потенциальных механизмах изменения переменных (например, возбуждение от страха, неадекватные познания, негативное ожидание и толерантность к страху) лечение симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и нарушений у детей;

Цель 4: изучить экономическую стоимость предоставления поэтапной помощи TF-CBT по сравнению со стандартной TF-CBT. Дети с посттравматическим стрессовым расстройством подвержены значительному риску многочисленных биопсихосоциальных проблем. Без доступного эффективного лечения эти проблемы, как правило, сохраняются во взрослом возрасте. Это исследование даст клинически важные данные, которые повысят ценность и эффективность лечения детей с посттравматическим стрессовым расстройством, тем самым снизив детский посттравматический стресс и связанные с ним социальные последствия и затраты.