Trinset pleje af børn efter traumer: Optimering af behandling

Cirka 68-80 % af de unge vil opleve mindst én potentielt traumatisk begivenhed i løbet af deres barndom, mens omkring en tredjedel oplever mere end én traumatisk begivenhed. Eksponering for traumatiske hændelser øger markant risikoen for at udvikle posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og tilhørende svækkelse. På trods af fremskridt inden for effektive traumefokuserede behandlinger til børn, er manglen på effektiv, tilgængelig, personlig og omkostningseffektiv traumebehandling for børn et stort folkesundhedsproblem. Der er således et kritisk behov for interventioner for at forbedre effektiviteten, adgangen og omkostningseffektiviteten og for at tilbyde skræddersyede tilgange, der imødekommer barnets unikke behov. Denne undersøgelse bygger på efterforskernes NIH-finansierede pilotarbejde (1R34MH092373-01A1), der udviklede en innovativ Trauma-Focused Cognitive Behavioural Therapy (SC-TF-CBT). Formålet med den foreslåede undersøgelse er at undersøge, hvordan man kan optimere effektiviteten (f.eks. via matchning af børn til passende behandlingsdosis ved baseline, udnyttelse af anden trins skræddersyede variabler og identifikation af forandringsmekanismer) og omkostningseffektiviteten af ​​Stepped Care TF-CBT . Det langsigtede mål er at udvikle en effektiv, effektiv, tilgængelig og omkostningseffektiv adaptiv Stepped Care TF-CBT-intervention, der kan være tilgængelig for mere traume-udsatte børn, og at fremme viden om tilgange til levering af tjenester, der kan være anvendelige til at yde behandling for andre psykiske lidelser i barndommen. Målet med undersøgelsen er i overensstemmelse med det strategiske mål om at "Udvikle nye og bedre interventioner, der inkorporerer de forskellige behov og omstændigheder hos mennesker med psykisk sygdom," og de forskningsprioriteter, der kræver forsøg, der fremmer receptpligtig, personlig mental sundhedspleje, inkorporerer skræddersy variabler til at matche patientinterventioner, forbedre adgangen til tjenester, mindske omkostningerne ved tjenester og inkorporere mål for formodede virkningsmekanismer i forsøg i "virkelige verden"-miljøer. I et randomiseret klinisk forsøg med 216 børn i alderen 4 til 12 år på lokalsamfundsbaserede agenturer foreslås følgende mål:

Mål 1: At undersøge Stepped Care TF-CBT (f.eks. begyndende med Trin 1 forældrestyret, terapeutassisteret behandling og derefter enten vedligeholdelse eller Trin 2 TF-CBT) i forhold til standard TF-CBT (f.eks. terapeutstyret behandling) ;

Mål 2: At undersøge skræddersyede variabler, der kunne bruges til at individualisere (dvs. skræddersy) beslutningen om, hvilke børn der skal tildeles ved baseline til Stepped Care TF-CBT versus standard TF-CBT;

Mål 3: At undersøge, om ændringer i de potentielle mekanismer for forandringsvariabler (f.eks. frygtophidselse, maladaptive kognitioner, negativ forventning og frygttoleration) medierer behandling af børns PTSD-symptomer (PTSS) og svækkelse;

Mål 4: At undersøge de økonomiske omkostninger ved at levere Stepped Care TF-CBT versus standard TF-CBT. Børn med PTSD er i betydelig risiko for adskillige biopsykosociale problemer. Uden tilgængelig, effektiv behandling har disse problemer en tendens til at fortsætte i voksenalderen. Denne undersøgelse vil give klinisk vigtige data, som vil forbedre værdien og effektiviteten af ​​behandling af børn med PTSD og derved reducere PTSD i barndommen og relaterede samfundsmæssige påvirkninger og omkostninger.