Soins par étapes pour les enfants après un traumatisme : optimiser le traitement

Environ 68 à 80 % des jeunes connaîtront au moins un événement potentiellement traumatisant au cours de leur enfance, et environ un tiers connaîtront plus d'un événement traumatisant. L'exposition à des événements traumatisants augmente considérablement le risque de développer un état de stress post-traumatique (ESPT) et une déficience associée. Malgré les progrès réalisés dans les traitements efficaces axés sur les traumatismes pour les enfants, le manque de traitement efficace, accessible, personnalisé et rentable des traumatismes pour les enfants est un problème majeur de santé publique. Ainsi, il existe un besoin critique d'interventions pour améliorer l'efficacité, l'accès et la rentabilité et pour offrir des approches sur mesure qui répondent aux besoins uniques de l'enfant. La présente étude s'appuie sur les travaux pilotes financés par les NIH (1R34MH092373-01A1) qui ont mis au point une thérapie cognitivo-comportementale innovante axée sur les traumatismes par étapes (SC-TF-CBT). Le but de l'étude proposée est d'examiner comment optimiser l'efficacité (par exemple, en associant les enfants à la dose de traitement appropriée au départ, en utilisant des variables d'adaptation de deuxième étape et en identifiant les mécanismes de changement) et le rapport coût-efficacité de Stepped Care TF-CBT . L'objectif à long terme est de développer une intervention TF-CBT adaptative efficace, efficiente, accessible et rentable qui peut être disponible pour un plus grand nombre d'enfants exposés à des traumatismes, et de faire progresser les connaissances sur les approches de prestation de services qui peuvent être applicables à fournir un traitement pour d'autres troubles de santé mentale chez l'enfant. Le but de l'étude est conforme à l'objectif stratégique de « développer de nouvelles et meilleures interventions qui intègrent les divers besoins et circonstances des personnes atteintes de maladie mentale », et les priorités de recherche qui appellent à des essais qui favorisent des soins de santé mentale prescriptifs et personnalisés, intègrent adapter les variables pour correspondre aux interventions des patients, améliorer l'accès aux services, réduire les coûts des services et incorporer des mesures des mécanismes d'action putatifs dans les essais dans des contextes « réels ». Dans un essai clinique randomisé avec 216 enfants âgés de 4 à 12 ans dans des agences communautaires, les objectifs suivants sont proposés :

Objectif 1 : Examiner la TF-CBT Stepped Care (par exemple, en commençant par la première étape du traitement dirigé par les parents et assistée par un thérapeute, puis soit la maintenance, soit la deuxième étape TF-CBT) par rapport à la TF-CBT standard (par exemple, le traitement dirigé par un thérapeute) ;

Objectif 2 : Examiner les variables d'adaptation qui pourraient être utilisées pour individualiser (c'est-à-dire adapter) la décision concernant les enfants qui devraient être affectés au départ à la TF-CBT par étapes par rapport à la TF-CBT standard ;

Objectif 3 : Examiner si des changements dans les mécanismes potentiels des variables de changement (par exemple, l'excitation de la peur, les cognitions inadaptées, les attentes négatives et la tolérance à la peur) interviennent dans le traitement des symptômes de SSPT de l'enfant (SSPT) et de la déficience ;

Objectif 4 : Examiner le coût économique de la prestation de soins par étapes TF-CBT par rapport à la norme TF-CBT. Les enfants atteints de SSPT courent un risque considérable de nombreux problèmes biopsychosociaux. Sans traitement accessible et efficace, ces problèmes ont tendance à persister à l'âge adulte. Cette étude fournira des données cliniquement importantes qui amélioreront la valeur et l'efficacité du traitement des enfants atteints de SSPT, réduisant ainsi le SSPT infantile et les impacts et coûts sociétaux connexes.