Cura graduale per i bambini dopo il trauma: ottimizzazione del trattamento

Circa il 68-80% dei giovani sperimenterà almeno un evento potenzialmente traumatico durante la propria infanzia e circa un terzo vivrà più di un evento traumatico. L'esposizione a eventi traumatici aumenta notevolmente il rischio di sviluppare disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e menomazione associata. Nonostante i progressi nei trattamenti efficaci incentrati sul trauma per i bambini, la mancanza di un trattamento del trauma efficiente, accessibile, personalizzato ed economico per i bambini è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica. Pertanto, vi è una necessità critica di interventi per migliorare l'efficienza, l'accesso e l'efficacia in termini di costi e per offrire approcci personalizzati che soddisfino le esigenze uniche del bambino. Il presente studio si basa sul lavoro pilota finanziato dai ricercatori NIH (1R34MH092373-01A1) che ha sviluppato un'innovativa terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma (SC-TF-CBT). Lo scopo dello studio proposto è esaminare come ottimizzare l'efficienza (ad esempio, abbinando i bambini a un dosaggio di trattamento appropriato al basale, utilizzando variabili di personalizzazione di seconda fase e identificando i meccanismi di cambiamento) e l'efficacia in termini di costi di Stepped Care TF-CBT . L'obiettivo a lungo termine è sviluppare un intervento TF-CBT di Stepped Care adattivo efficace, efficiente, accessibile ed economico che possa essere disponibile per i bambini più esposti al trauma e far progredire la conoscenza degli approcci di erogazione dei servizi che possono essere applicabili a fornire cure per altri disturbi mentali dell'infanzia. L'obiettivo dello studio è coerente con l'obiettivo strategico di "sviluppare interventi nuovi e migliori che incorporino le diverse esigenze e circostanze delle persone con malattie mentali" e le priorità di ricerca che richiedono prove che promuovano un'assistenza sanitaria mentale prescrittiva e personalizzata, incorporano adattare le variabili per abbinare gli interventi del paziente, migliorare l'accesso ai servizi, diminuire i costi dei servizi e incorporare misure di presunti meccanismi di azione nelle prove in contesti del "mondo reale". In uno studio clinico randomizzato con 216 bambini di età compresa tra 4 e 12 anni presso agenzie basate sulla comunità, vengono proposti i seguenti obiettivi:

Obiettivo 1: Esaminare Stepped Care TF-CBT (ad es., iniziando con la fase uno del trattamento guidato dai genitori, assistito dal terapeuta e poi il mantenimento o la fase due TF-CBT) rispetto alla TF-CBT standard (ad es., trattamento guidato dal terapeuta) ;

Obiettivo 2: esaminare le variabili di personalizzazione che potrebbero essere utilizzate per individualizzare (ad esempio, adattare) la decisione di quali bambini dovrebbero essere assegnati al basale a Stepped Care TF-CBT rispetto a TF-CBT standard;

Obiettivo 3: esaminare se i cambiamenti nei potenziali meccanismi delle variabili di cambiamento (ad esempio, l'eccitazione della paura, le cognizioni disadattive, l'aspettativa negativa e la tolleranza alla paura) mediano il trattamento sui sintomi del disturbo da stress post-traumatico infantile (PTSS) e sulla compromissione;

Obiettivo 4: esaminare il costo economico della fornitura di Stepped Care TF-CBT rispetto allo standard TF-CBT. I bambini con PTSD sono a rischio considerevole per numerosi problemi biopsicosociali. Senza un trattamento accessibile ed efficace, questi problemi tendono a persistere nell'età adulta. Questo studio produrrà dati clinicamente importanti che miglioreranno il valore e l'efficienza del trattamento dei bambini con PTSD, riducendo così il PTSD infantile e i relativi impatti e costi sociali.