Stegvis vård för barn efter trauma: Optimerande behandling

Ungefär 68-80 % av ungdomarna kommer att uppleva minst en potentiellt traumatisk händelse under sin barndom och ungefär en tredjedel upplever mer än en traumatisk händelse. Exponering för traumatiska händelser ökar markant risken för att utveckla posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och tillhörande funktionsnedsättning. Trots framsteg inom effektiva traumafokuserade behandlingar för barn är bristen på effektiv, tillgänglig, personlig och kostnadseffektiv traumabehandling för barn ett stort folkhälsoproblem. Det finns alltså ett kritiskt behov av insatser för att förbättra effektivitet, tillgänglighet och kostnadseffektivitet och för att erbjuda skräddarsydda tillvägagångssätt som möter barnets unika behov. Den aktuella studien bygger på utredarnas NIH-finansierade pilotarbete (1R34MH092373-01A1) som utvecklade en innovativ Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (SC-TF-CBT). Syftet med den föreslagna studien är att undersöka hur man kan optimera effektiviteten (t.ex. genom att matcha barn till lämplig behandlingsdos vid baslinjen, använda andra stegs skräddarsydda variabler och identifiera förändringsmekanismer) och kostnadseffektiviteten för Stepped Care TF-CBT . Det långsiktiga målet är att utveckla en effektiv, effektiv, tillgänglig och kostnadseffektiv adaptiv Stepped Care TF-CBT-intervention som kan vara tillgänglig för mer traumautsatta barn, och att föra fram kunskap om tillvägagångssätt för serviceleverans som kan vara tillämpliga på tillhandahålla behandling för andra psykiska sjukdomar i barndomen. Målet med studien överensstämmer med det strategiska målet att "utveckla nya och bättre insatser som införlivar de olika behoven och omständigheterna hos människor med psykisk ohälsa", och de forskningsprioriteringar som kräver försök som främjar föreskrivande, personanpassad mentalvård, inbegriper skräddarsy variabler för att matcha patientinterventioner, förbättra tillgången till tjänster, minska kostnaderna för tjänster och införliva mått på förmodade verkningsmekanismer i försök i "verkliga" miljöer. I en randomiserad klinisk prövning med 216 barn i åldrarna 4 till 12 år vid samhällsbaserade myndigheter, föreslås följande syften:

Syfte 1: Att undersöka stegvis vård TF-KBT (t.ex. börja med steg ett föräldraledd, terapeutassisterad behandling och sedan antingen underhåll eller steg två TF-KBT) i förhållande till standard TF-KBT (t.ex. terapeutledd behandling) ;

Syfte 2: Att undersöka skräddarsydda variabler som skulle kunna användas för att individualisera (dvs skräddarsy) beslutet om vilka barn som vid baslinjen ska tilldelas Stepped Care TF-KBT kontra standard TF-KBT;

Syfte 3: Att undersöka om förändringar i de potentiella mekanismerna för förändringsvariabler (t.ex. rädsla, missanpassningsbara kognitioner, negativ förväntan och rädslatolerans) förmedlar behandling av barns PTSD-symtom (PTSS) och funktionsnedsättning;

Syfte 4: Att undersöka den ekonomiska kostnaden för att leverera Stepped Care TF-KBT kontra standard TF-KBT. Barn med PTSD löper stor risk för många biopsykosociala problem. Utan tillgänglig, effektiv behandling tenderar dessa problem att kvarstå i vuxen ålder. Denna studie kommer att ge kliniskt viktiga data som kommer att förbättra värdet och effektiviteten av behandling av barn med PTSD, och därigenom minska barndomens PTSD och relaterade samhälleliga effekter och kostnader.