Effekten av antibiotika hos barn med akutt bihulebetennelse: Hvilke undergrupper har nytte?

Gjeldende retningslinjer for klinisk praksis fra American Academy of Pediatrics for Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis anbefaler at diagnosen akutt bihulebetennelse stilles når symptomene på en øvre luftveisinfeksjon (URI) vedvarer i mer enn 10 dager uten å vise tegn til bedring (vedvarende presentasjon), når symptomene ser ut til å forverres (på 6. til 10. dag) etter en periode med bedring (forverret presentasjon), eller når både høy feber og purulent neseutslipp er tilstede samtidig i minst 3 påfølgende dager (alvorlig presentasjon). I studier hittil utgjør barn med vedvarende og forverrede presentasjoner >95 % av tilfellene. Etterforskernes foreløpige data og tilgjengelig litteratur tyder på at bare en undergruppe av barn som blir diagnostisert med akutt bihulebetennelse på grunnlag av gjeldende kriterier sannsynligvis har bakteriell sykdom. Dette er ikke helt overraskende fordi gjeldende kriterier utelukkende er avhengig av varigheten og kvaliteten på luftveissymptomer (som er både vanlige og uspesifikke). Følgelig virker det sannsynlig at mange barn som for tiden blir diagnostisert med akutt bihulebetennelse faktisk har en ukomplisert øvre luftveisinfeksjon. Dette er viktig fordi akutt bihulebetennelse er en av de vanligste diagnosene som antimikrobielle midler er foreskrevet for barn i USA, og utgjør 7,9 millioner resepter årlig. Det er derfor et kritisk behov for å fastslå hvilke undergrupper av barn som for tiden får diagnosen akutt bihulebetennelse som faktisk har nytte av antimikrobiell behandling.

Målet med denne studien er å finne ut om det eksisterer visse undergrupper av barn med akutt bihulebetennelse hvor antibiotikabehandling kan holdes tilbake. Dette målet vil bli oppnådd ved å gjennomføre en stor, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert klinisk studie med barn i alderen 2 til 12 år med vedvarende eller forverrede presentasjoner av akutt bihulebetennelse. Basert på etterforskernes foreløpige data, antar etterforskerne at bare visse undergrupper av barn som for tiden behandles for akutt bihulebetennelse faktisk drar nytte av antimikrobiell terapi. Ved å identifisere, i en stor placebokontrollert studie, undergrupper av barn som henholdsvis har og ikke har nytte av antimikrobiell behandling, vil etterforskerne bedre kunne avgjøre hvilke barn som bør klassifiseres som akutt bakteriell bihulebetennelse. Følgelig kan resultatene av denne studien påvirke ikke bare behandlingsretningslinjene for akutt bihulebetennelse, men også de diagnostiske kriteriene, og vil bidra til å sikre at antibiotikabruk begrenses til passende pasienter i den grad det er mulig. Dette vil igjen maksimere sannsynligheten for å oppnå optimale resultater og minimere risikoen for å fremme antibiotikaresistens.