Az antibiotikumok hatékonysága akut sinusitisben szenvedő gyermekeknél: mely alcsoportok előnyösek?

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia az akut bakteriális arcüreggyulladás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelenlegi klinikai gyakorlati iránymutatása azt javasolja, hogy az akut arcüreggyulladás diagnózisát akkor végezzék el, ha a felső légúti fertőzés (URI) tünetei 10 napon túl is fennállnak anélkül, hogy javulás jeleit mutatnák (perzisztens). prezentáció), amikor a tünetek súlyosbodni látszanak (a 6.-10. napon) egy javulás időszakát követően (rosszabb megjelenés), vagy ha magas láz és gennyes orrváladékozás egyszerre van jelen legalább 3 egymást követő napon (súlyos megjelenés). Az eddigi vizsgálatok szerint az esetek több mint 95%-át a tartós és rosszabbodó tünetekkel rendelkező gyermekek teszik ki. A kutatók előzetes adatai és a rendelkezésre álló irodalom azt sugallja, hogy a jelenlegi kritériumok alapján akut arcüreggyulladással diagnosztizált gyermekeknek csak egy részében valószínűsíthető bakteriális betegség. Ez nem teljesen meglepő, mert a jelenlegi kritériumok kizárólag a légúti tünetek (amelyek gyakoriak és nem specifikusak) időtartamán és minőségén alapulnak. Ennek megfelelően valószínűnek tűnik, hogy sok olyan gyermeknél, akiknél jelenleg akut arcüreggyulladást diagnosztizálnak, valóban szövődménymentes felső légúti fertőzése van. Ez azért fontos, mert az akut arcüreggyulladás az egyik leggyakoribb olyan diagnózis, amelyre antimikrobiális szereket írnak fel gyermekeknek az Egyesült Államokban, ami évente 7,9 millió receptet jelent. Kritikus igény van tehát annak megállapítására, hogy a jelenleg akut arcüreggyulladással diagnosztizált gyermekek mely alcsoportjai részesülnek ténylegesen az antimikrobiális terápiában.

Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy létezik-e az akut arcüreggyulladásban szenvedő gyermekek bizonyos alcsoportja, akiknél az antibiotikum-terápia megfelelően megtagadható. Ezt a célt egy nagy, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat elvégzésével érik el 2-12 éves gyermekek körében, akiknél az akut sinusitis tartósan vagy súlyosbodó tünetei vannak. A kutatók előzetes adatai alapján a kutatók azt feltételezik, hogy az akut arcüreggyulladás miatt jelenleg kezelt gyermekek csak bizonyos alcsoportjai részesülnek ténylegesen az antimikrobiális kezelésben. Ha egy nagy, placebo-kontrollos vizsgálat során azonosítják a gyermekek azon alcsoportjait, akik részesülnek és nem részesülnek antimikrobiális terápiában, a vizsgálók jobban meg tudják majd határozni, hogy mely gyermekeket kell akut bakteriális sinusitisben szenvedőnek minősíteni. Ennek megfelelően ennek a vizsgálatnak az eredményei nemcsak az akut arcüreggyulladás kezelési irányelveire, hanem a diagnosztikai kritériumokra is hatással lehetnek, és hozzájárulnak annak biztosításához, hogy az antibiotikumokat a lehető legnagyobb mértékben a megfelelő betegekre korlátozzák. Ez viszont maximalizálja az optimális eredmények elérésének valószínűségét, és minimálisra csökkenti az antibiotikum-rezisztencia előmozdításának kockázatát.