Efficacia degli antibiotici nei bambini con sinusite acuta: quali sottogruppi ne traggono beneficio?

L'attuale linea guida di pratica clinica dell'American Academy of Pediatrics for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis raccomanda che la diagnosi di sinusite acuta sia fatta quando i sintomi di un'infezione delle vie respiratorie superiori (URI) persistono oltre 10 giorni senza mostrare segni di miglioramento (persistente presentazione), quando i sintomi sembrano peggiorare (dal 6° al 10° giorno) dopo un periodo di miglioramento (presentazione in peggioramento), o quando sono presenti contemporaneamente febbre alta e secrezione nasale purulenta per almeno 3 giorni consecutivi (presentazione grave). Negli studi fino ad oggi, i bambini con presentazioni persistenti e in peggioramento comprendono> 95% dei casi. I dati preliminari dei ricercatori e la letteratura disponibile suggeriscono che solo un sottogruppo di bambini a cui è stata diagnosticata una sinusite acuta sulla base dei criteri attuali è probabile che abbia una malattia batterica. Ciò non è del tutto sorprendente perché i criteri attuali si basano esclusivamente sulla durata e sulla qualità dei sintomi del tratto respiratorio (che sono sia comuni che non specifici). Di conseguenza, sembra probabile che molti bambini attualmente diagnosticati come affetti da sinusite acuta abbiano effettivamente un'infezione delle vie respiratorie superiori non complicata. Questo è importante perché la sinusite acuta è una delle diagnosi più comuni per le quali vengono prescritti antimicrobici per i bambini negli Stati Uniti, con 7,9 milioni di prescrizioni all'anno. Esiste quindi un'esigenza fondamentale per stabilire quali sottogruppi di bambini attualmente diagnosticati con sinusite acuta traggono effettivamente beneficio dalla terapia antimicrobica.

L'obiettivo di questo studio è determinare se esistono alcuni sottogruppi di bambini con sinusite acuta in cui la terapia antibiotica può essere opportunamente sospesa. Questo obiettivo sarà raggiunto conducendo un ampio studio clinico randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo su bambini di età compresa tra 2 e 12 anni con presentazioni persistenti o in peggioramento di sinusite acuta. Sulla base dei dati preliminari degli investigatori, gli investigatori ipotizzano che solo alcuni sottogruppi di bambini attualmente in trattamento per sinusite acuta traggano effettivamente beneficio dalla terapia antimicrobica. Identificando, in un ampio studio controllato con placebo, sottogruppi di bambini che rispettivamente beneficiano e non beneficiano della terapia antimicrobica, i ricercatori saranno in grado di determinare meglio quali bambini dovrebbero essere classificati come affetti da sinusite batterica acuta. Di conseguenza, i risultati di questo studio possono avere un impatto non solo sulle linee guida terapeutiche per la sinusite acuta, ma anche sui criteri diagnostici e contribuiranno a garantire che, per quanto possibile, l'uso di antibiotici sia limitato ai pazienti appropriati. Questo, a sua volta, massimizzerà la probabilità di ottenere risultati ottimali e ridurrà al minimo il rischio di promuovere la resistenza agli antibiotici.