Eficácia dos antibióticos em crianças com sinusite aguda: quais subgrupos se beneficiam?

A atual diretriz de prática clínica da Academia Americana de Pediatria para o Diagnóstico e Tratamento da Sinusite Bacteriana Aguda recomenda que o diagnóstico de sinusite aguda seja feito quando os sintomas de uma infecção respiratória superior (URI) persistirem por mais de 10 dias sem mostrar sinais de melhora (persistência apresentação), quando os sintomas parecem piorar (no 6º ao 10º dia) após um período de melhora (apresentação de piora), ou quando febre alta e secreção nasal purulenta estão presentes concomitantemente por pelo menos 3 dias consecutivos (apresentação grave). Nos estudos até o momento, crianças com apresentações persistentes e pioradas compreendem >95% dos casos. Os dados preliminares dos investigadores e a literatura disponível sugerem que apenas um subconjunto de crianças diagnosticadas com sinusite aguda com base nos critérios atuais tem probabilidade de ter doença bacteriana. Isso não é totalmente surpreendente porque os critérios atuais dependem apenas da duração e da qualidade dos sintomas do trato respiratório (que são comuns e inespecíficos). Conseqüentemente, parece provável que muitas crianças atualmente diagnosticadas como tendo sinusite aguda realmente tenham uma infecção respiratória superior não complicada. Isso é importante porque a sinusite aguda é um dos diagnósticos mais comuns para os quais os antimicrobianos são prescritos para crianças nos Estados Unidos, respondendo por 7,9 milhões de prescrições anualmente. Portanto, existe uma necessidade crítica de estabelecer quais subgrupos de crianças atualmente diagnosticadas com sinusite aguda realmente se beneficiam da terapia antimicrobiana.

O objetivo deste estudo é determinar se existem certos subgrupos de crianças com sinusite aguda nas quais a antibioticoterapia pode ser apropriadamente suspensa. Este objetivo será alcançado através da realização de um grande ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo em crianças de 2 a 12 anos de idade com apresentações persistentes ou agravadas de sinusite aguda. Com base nos dados preliminares dos investigadores, os pesquisadores levantam a hipótese de que apenas certos subgrupos de crianças atualmente em tratamento para sinusite aguda realmente se beneficiam da terapia antimicrobiana. Ao identificar, em um grande estudo controlado por placebo, subgrupos de crianças que, respectivamente, se beneficiam e não se beneficiam da terapia antimicrobiana, os investigadores serão mais capazes de determinar quais crianças devem ser classificadas como portadoras de sinusite bacteriana aguda. Consequentemente, os resultados deste estudo podem impactar não apenas as diretrizes de tratamento para sinusite aguda, mas também os critérios diagnósticos e ajudarão a garantir que, na medida do possível, o uso de antibióticos seja limitado aos pacientes apropriados. Isso, por sua vez, maximizará a probabilidade de alcançar resultados ótimos e minimizará o risco de promover resistência a antibióticos.