Eficacia de los antibióticos en niños con sinusitis aguda: ¿Qué subgrupos se benefician?

La guía de práctica clínica actual de la Academia Estadounidense de Pediatría para el Diagnóstico y Manejo de la Sinusitis Bacteriana Aguda recomienda que el diagnóstico de sinusitis aguda se realice cuando los síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores (URI) persisten más de 10 días sin mostrar signos de mejoría (persistente). presentación), cuando los síntomas parecen empeorar (del día 6 al 10) después de un período de mejoría (presentación de empeoramiento), o cuando tanto la fiebre alta como la secreción nasal purulenta están presentes al mismo tiempo durante al menos 3 días consecutivos (presentación grave). En los estudios realizados hasta la fecha, los niños con presentaciones persistentes y que empeoran comprenden >95% de los casos. Los datos preliminares de los investigadores y la literatura disponible sugieren que solo un subgrupo de niños a los que se les diagnostica sinusitis aguda sobre la base de los criterios actuales es probable que tengan una enfermedad bacteriana. Esto no es del todo sorprendente porque los criterios actuales se basan únicamente en la duración y la calidad de los síntomas del tracto respiratorio (que son tanto comunes como inespecíficos). En consecuencia, parece probable que muchos niños a los que actualmente se les diagnostica sinusitis aguda en realidad tengan una infección de las vías respiratorias superiores sin complicaciones. Esto es importante porque la sinusitis aguda es uno de los diagnósticos más comunes para los cuales se recetan antimicrobianos a los niños en los Estados Unidos, lo que representa 7,9 millones de prescripciones al año. Por lo tanto, existe una necesidad crítica de establecer qué subgrupos de niños que actualmente reciben un diagnóstico de sinusitis aguda realmente se benefician de la terapia antimicrobiana.

El objetivo de este ensayo es determinar si existen ciertos subgrupos de niños con sinusitis aguda en los que se puede suspender apropiadamente la terapia con antibióticos. Este objetivo se logrará mediante la realización de un gran ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en niños de 2 a 12 años de edad con presentaciones persistentes o que empeoran de sinusitis aguda. Con base en los datos preliminares de los investigadores, los investigadores plantean la hipótesis de que solo ciertos subgrupos de niños que actualmente reciben tratamiento para la sinusitis aguda en realidad se benefician de la terapia antimicrobiana. Al identificar, en un gran ensayo controlado con placebo, subgrupos de niños que se benefician y no se benefician respectivamente de la terapia antimicrobiana, los investigadores podrán determinar mejor qué niños deben clasificarse como sinusitis bacteriana aguda. En consecuencia, los resultados de este ensayo pueden afectar no solo las pautas de tratamiento para la sinusitis aguda sino también los criterios de diagnóstico y ayudarán a garantizar que, en la medida de lo posible, el uso de antibióticos se limite a los pacientes apropiados. Esto, a su vez, maximizará la probabilidad de lograr resultados óptimos y minimizará el riesgo de promover la resistencia a los antibióticos.