Werkzaamheid van antibiotica bij kinderen met acute sinusitis: welke subgroepen hebben er baat bij?

De huidige klinische praktijkrichtlijn van de American Academy of Pediatrics for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis beveelt aan dat de diagnose acute sinusitis wordt gesteld wanneer de symptomen van een infectie van de bovenste luchtwegen (URI) langer dan 10 dagen aanhouden zonder tekenen van verbetering te vertonen (aanhoudende presentatie), wanneer de symptomen lijken te verergeren (op de 6e tot 10e dag) na een periode van verbetering (verslechterende presentatie), of wanneer zowel hoge koorts als etterende loopneus gelijktijdig aanwezig zijn gedurende ten minste 3 opeenvolgende dagen (ernstige presentatie). In onderzoeken tot nu toe maken kinderen met aanhoudende en verslechterende presentaties meer dan 95% van de gevallen uit. De voorlopige gegevens van de onderzoekers en de beschikbare literatuur suggereren dat slechts een subgroep van kinderen bij wie de diagnose acute sinusitis wordt gesteld op basis van de huidige criteria, waarschijnlijk een bacteriële ziekte heeft. Dit is niet geheel verrassend omdat de huidige criteria uitsluitend berusten op de duur en de kwaliteit van luchtwegsymptomen (die zowel algemeen als niet-specifiek zijn). Dienovereenkomstig lijkt het waarschijnlijk dat veel kinderen die momenteel worden gediagnosticeerd met acute sinusitis, in feite een ongecompliceerde infectie van de bovenste luchtwegen hebben. Dit is belangrijk omdat acute sinusitis een van de meest voorkomende diagnoses is waarvoor antimicrobiële middelen worden voorgeschreven aan kinderen in de Verenigde Staten, goed voor 7,9 miljoen recepten per jaar. Er bestaat dus een cruciale behoefte om vast te stellen welke subgroepen van kinderen die momenteel de diagnose acute sinusitis krijgen, daadwerkelijk baat hebben bij antimicrobiële therapie.

Het doel van dit onderzoek is om vast te stellen of er bepaalde subgroepen van kinderen met acute sinusitis bestaan ​​bij wie antibioticatherapie op passende wijze kan worden onthouden. Dit doel zal worden bereikt door een grote, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische studie uit te voeren bij kinderen van 2 tot 12 jaar met aanhoudende of verergerende symptomen van acute sinusitis. Op basis van de voorlopige gegevens van de onderzoekers veronderstellen de onderzoekers dat alleen bepaalde subgroepen van kinderen die momenteel worden behandeld voor acute sinusitis daadwerkelijk baat hebben bij antimicrobiële therapie. Door in een groot placebogecontroleerd onderzoek subgroepen van kinderen te identificeren die respectievelijk wel en niet baat hebben bij antimicrobiële therapie, kunnen de onderzoekers beter bepalen welke kinderen geclassificeerd moeten worden als acute bacteriële sinusitis. Dienovereenkomstig kunnen de resultaten van dit onderzoek niet alleen van invloed zijn op de behandelingsrichtlijnen voor acute sinusitis, maar ook op de diagnostische criteria, en zullen ze ertoe bijdragen dat, voor zover mogelijk, het gebruik van antibiotica wordt beperkt tot geschikte patiënten. Dit vergroot op zijn beurt de kans op het bereiken van optimale resultaten en minimaliseert het risico op het bevorderen van antibioticaresistentie.