Effekten af ​​antibiotika hos børn med akut bihulebetændelse: Hvilke undergrupper gavner?

Den nuværende retningslinjer for klinisk praksis fra American Academy of Pediatrics for Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis anbefaler, at diagnosen akut bihulebetændelse stilles, når symptomer på en øvre luftvejsinfektion (URI) varer ved i mere end 10 dage uden at vise tegn på bedring (vedvarende præsentation), når symptomerne ser ud til at forværres (på den 6. til 10. dag) efter en periode med bedring (forværret præsentation), eller når både høj feber og purulent næseflåd er til stede samtidigt i mindst 3 på hinanden følgende dage (alvorlig præsentation). I undersøgelser til dato udgør børn med vedvarende og forværrede præsentationer >95 % af tilfældene. Efterforskernes foreløbige data og den tilgængelige litteratur tyder på, at kun en undergruppe af børn, der bliver diagnosticeret med akut bihulebetændelse på grundlag af nuværende kriterier, sandsynligvis har bakteriel sygdom. Dette er ikke helt overraskende, fordi de nuværende kriterier udelukkende afhænger af varigheden og kvaliteten af ​​luftvejssymptomer (som er både almindelige og uspecifikke). Derfor forekommer det sandsynligt, at mange børn, der i øjeblikket diagnosticeres med akut bihulebetændelse, faktisk har en ukompliceret øvre luftvejsinfektion. Dette er vigtigt, fordi akut bihulebetændelse er en af ​​de mest almindelige diagnoser, for hvilke der ordineres antimikrobielle stoffer til børn i USA, der tegner sig for 7,9 millioner recepter årligt. Der er således et kritisk behov for at fastslå, hvilke undergrupper af børn, der i øjeblikket diagnosticeres med akut bihulebetændelse, der rent faktisk har gavn af antimikrobiel behandling.

Formålet med dette forsøg er at afgøre, om der findes visse undergrupper af børn med akut bihulebetændelse, hos hvem antibiotikabehandling kan tilbageholdes. Dette mål vil blive opnået ved at gennemføre et stort, randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret klinisk forsøg med børn i alderen 2 til 12 år med vedvarende eller forværrede præsentationer af akut bihulebetændelse. Baseret på efterforskernes foreløbige data antager efterforskerne, at kun visse undergrupper af børn, der i øjeblikket behandles for akut bihulebetændelse, faktisk har gavn af antimikrobiel terapi. Ved i et stort placebokontrolleret forsøg at identificere undergrupper af børn, som henholdsvis har og ikke har gavn af antimikrobiel behandling, vil efterforskerne være bedre i stand til at afgøre, hvilke børn der skal klassificeres som havende akut bakteriel bihulebetændelse. Følgelig kan resultaterne af dette forsøg ikke kun påvirke behandlingsretningslinjerne for akut bihulebetændelse, men også de diagnostiske kriterier og vil medvirke til at sikre, at antibiotikabrug i det omfang det er muligt begrænses til passende patienter. Dette vil igen maksimere sandsynligheden for at opnå optimale resultater og minimere risikoen for at fremme antibiotikaresistens.