Strategier for håndtering av hornhinneneovaskularisering

Neovaskularisering av hornhinnen er et svært vanlig problem som påvirker begge kjønn i alle aldre og indusert av ulike underliggende årsaker. Det anses å være den viktigste enkeltrisikofaktoren for graftavstøtning. Prosessen med angiogenese, det vil si dannelsen av nye blodkar, er lik i alle deler av kroppen. Derfor kan prinsipper som er vedtatt for å lindre nye blodårer i ett område, brukes på blodårer i andre områder ved bruk av lignende medisiner.

I løpet av de siste 8 årene har en komponent som er nødvendig for angiogenese, dvs. vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), vært målrettet for å indusere regresjon av blodkar hos pasienter med kreft med en intravenøs dosering av en anti-VEGF.

Mer nylig har anti-VEGF-terapier målrettet øyerelatert neovaskularisering, spesielt i behandlingen av aldersrelatert makuladegenerasjon. Denne rollen har blitt utvidet til å omfatte alle andre strukturer i øyet som er påvirket av angiogenese som neovaskulær glaukom (Iris) og diabetisk retinopati (Retina).

I løpet av de siste årene har oppmerksomheten blitt trukket mot bruken av antiVEGF-terapier på overflaten av øyet. Mange rapporter i internasjonal fagfellevurdert litteratur har kommentert bruken av anti-VEGF-behandling i form av dråper eller injeksjoner på overflaten av øyet, subkonjunktivt og i hornhinnen. De har funnet ut at dråper og injeksjoner er trygge, selv om injeksjoner ser ut til å virke mer gunstig. Avastin har blitt undersøkt for behandling av nye kar i hornhinnen og har vist seg å være både trygt og effektivt.

Finnålsdiatermi (FND) er en rutinemetode for å okkludere hornhinnekar som ble utviklet i vår avdeling i 2000 og brukes over hele verden. Det er fastslått at denne teknikken er egnet for aktive og modne fartøyer.

Imidlertid kan den påfølgende forbigående vevsskaden og betennelsen utløse ytterligere ny kardannelse. Avastin er kun effektivt ved okklusjon av de aktive karene. Det påvirker ikke de etablerte modne karene. Hvis FND kombineres med Avastin er det derfor forventet og hypoteser at en mer effektiv og varig okklusjon av kar vil bli oppnådd. I denne studien tar etterforskerne sikte på å undersøke den kombinerte virkningen av Avastin og finnålsdiatermi ved okklusjon av hornhinnekar. Den faktiske forekomsten av neovaskularisering av hornhinnen i Storbritannia er ukjent, men amerikanske studier tyder på at opptil 1,4 millioner mennesker rammes av synstruende komplikasjoner på årsbasis. Disse blodårene oppstår av en rekke årsaker, inkludert virusinfeksjoner, hornhinneskader, kronisk betennelse og som et resultat av hornhinnetransplantasjon. Konvensjonelle terapier på det nåværende tidspunkt inkluderer kirurgisk okklusjon av blodårene med diatermi eller laser eller kronisk bruk av steroider. Det siste alternativet er assosiert med potensielle synstruende komplikasjoner som glaukom.

Denne studien vil generere data for å informere om ytterligere kontrollerte studier for å etablere Avastin og finnålsdiatermi som den foretrukne behandlingen for nye kar i hornhinnen.