Strategier för hantering av hornhinneneovaskularisering

Neovaskularisering av hornhinnan är ett mycket vanligt problem som drabbar båda könen i alla åldrar och inducerat av olika bakomliggande orsaker. Det anses vara den enskilt viktigaste riskfaktorn för transplantatavstötning. Processen för angiogenes, d.v.s. bildandet av nya blodkärl, är liknande i vilken del av kroppen som helst. Därför kan principer som antagits för att lindra nya blodkärl i ett område tillämpas på blodkärl i andra områden med liknande läkemedel.

Under de senaste 8 åren har en komponent som är nödvändig för angiogenes, dvs vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) målsatts för att inducera regression av blodkärl hos patienter med cancer med en intravenös dos av en anti-VEGF.

På senare tid har anti-VEGF-terapier riktat in sig på ögonrelaterad neovaskularisering, särskilt vid behandling av åldersrelaterad makuladegeneration. Denna roll har utökats till att omfatta alla andra strukturer i ögat som påverkas av angiogenes, såsom neovaskulär glaukom (Iris) och diabetisk retinopati (Retina).

Under de senaste åren har uppmärksamheten uppmärksammats på användningen av antiVEGF-terapier på ögats yta. Många rapporter i internationell peer reviewed litteratur har kommenterat användningen av anti-VEGF-terapi i form av droppar eller injektioner på ögats yta, subkonjunktivt och inuti hornhinnan. De har funnit droppar och injektioner är säkra, även om injektioner verkar verka mer gynnsamt. Avastin har undersökts för att behandla nya kärl i hornhinnan och visade sig vara både säkert och effektivt.

Finnålsdiatermi (FND) är en rutinmetod för att täppa till kärl i hornhinnan som utvecklades på vår avdelning år 2000 och används över hela världen. Det har fastställts att denna teknik är lämplig för aktiva och mogna kärl.

Däremot kan den övergående vävnadsskadan och inflammationen utlösa ytterligare nybildning av kärl. Avastin är endast effektivt vid ocklusion av de aktiva kärlen. Det påverkar inte de etablerade mogna kärlen. Om FND kombineras med Avastin förväntas och antas därför att en mer effektiv och varaktig ocklusion av kärl kommer att erhållas. I denna studie syftar utredarna till att undersöka den kombinerade verkan av Avastin och finnålsdiatermi vid ocklusion av kärl i hornhinnan. Den faktiska förekomsten av neovaskularisering av hornhinnan i Storbritannien är okänd, men amerikanska studier tyder på att upp till 1,4 miljoner människor drabbas av synshotande komplikationer på årsbasis. Dessa blodkärl uppstår av en mängd olika orsaker, inklusive virusinfektioner, hornhinneskador, kronisk inflammation och som ett resultat av hornhinnetransplantation. Konventionella terapier för närvarande inkluderar kirurgisk ocklusion av blodkärlen med diatermi eller laser eller kronisk användning av steroider. Det senare alternativet är förknippat med potentiella synshotande komplikationer som glaukom.

Denna studie kommer att generera data för att informera om ytterligare kontrollerade studier för att etablera Avastin och finnålsdiatermi som den föredragna behandlingen för nya kärl i hornhinnan.