Motiverende intervju for å forbedre tilslutningen til pasienter med psykogene ikke-epileptiske anfall

Spesifikt mål: Å finne ut om motiverende intervju forbedrer etterlevelse av behandling (primært resultat), anfallsfrekvens, bruk av helsetjenester og livskvalitet (sekundære utfall).

Hypotese: Et kort personlig intervju, ved bruk av motiverende intervjuteknikker i tillegg til standard psykoterapi, vil forbedre etterlevelse, anfallsfrekvens, bruk av helsetjenester og livskvalitet ved 6-måneders oppfølging blant pasienter med PNES sammenlignet med en kontrollgruppe mottar kun standard psykoterapi.

Baseline demografiske data, psykiatriske komorbiditeter, anfallsfrekvens, livskvalitet og helseressursutnyttelse vil bli registrert etter innskrivning under døgnoppholdet som en del av PHRC IRB-protokoll 2013P000133. Dersom pasienten ikke er registrert i protokoll 2013P000133, vil baseline demografiske data, anfallsdata, psykiatriske komorbiditeter, livskvaliteter og helseressursutnyttelse samles inn under innleggelsen der pasienten får diagnosen. Alle påmeldte fag vil bli planlagt for en første avtale i den felles psykiatri-nevrologiske klinikken med en styresertifisert nevropsykiater og styresertifiserte nevrologer, som er standardbehandling for nylig diagnostiserte PNES-pasienter ved Brigham and Women's Hospital.

Alle forsøkspersoner vil delta på det første klinikkbesøket med nevropsykiater og epileptolog. På slutten av dette besøket vil de forsøkspersonene som er randomisert til motiverende intervjuer bli avhørt ved bruk av standardiserte motiverende intervjuteknikker av studieforfatteren som er en styresertifisert nevrolog og som vil ha formell opplæring og sertifisering i motiverende intervju.

Motiverende intervjuer vil inkludere de klassiske 4 trinnene i MI:

1. engasjement (hvor pasientens mål og interesser fremkalles og den terapeutiske alliansen etableres);
2. fokusering (der de spesifikke emnene for diskusjon og intervensjon forhandles);
3. styrking av motivasjon (der pasientenes grunner til helseintervensjon blir eksplisitt, diskutert og forsterket); og
4. planlegging (hvor handlinger for helseintervensjon planlegges ut fra pasientenes egne mål og interesser).

Det første klinikkbesøket og det påfølgende intervjuet vil bli tatt opp med pasientenes samtykke, og blinde anmeldere ansatt gjennom avdelingen for psykiatri, opplært og sertifisert i motiverende intervjuer, vil score lydopptakene ved hjelp av Motivational Interviewing Treatment Integrity-koden (MITI) 4.0 til vurdere troskap til standardiserte motiverende intervjuteknikker. Opptak og blindgjennomgang av intervjuer er utelukkende for å sikre at intervjueren faktisk bruker riktige intervjuteknikker (dvs. motiverende intervjuteknikker for pasienter i motiverende intervjuarm og avholdenhet fra motiverende intervjuteknikker i kontrollarmen). Slike opptak og gjennomgang anbefales i motiverende intervjuforskning.

De forsøkspersonene som er randomisert til kontrollgruppen vil også gjennomgå et første klinikkbesøk hos en nevropsykiater og nevrologer - igjen registrert med forsøkspersonenes samtykke og skåret ved hjelp av MITI 4.0 for å vurdere avholdenhet fra motiverende intervjuteknikker. De vil imidlertid ikke gjennomgå noen påfølgende motiverende intervju. Etter det første klinikkbesøket vil alle forsøkspersoner med pågående anfall enten bli planlagt for pågående psykoterapi for behandling av PNES ved Brigham and Women's Hospital eller henvist til en lokal psykoterapeut i henhold til deres preferanser.

Alle fagene vil bli kontaktet på telefon ved 3 måneders oppfølging. Om nødvendig vil de bli oppringt 5 ganger til forskjellige tider i løpet av dagen og tidlig på kvelden. Hvis de ikke blir nådd, vil de motta et brev som ber dem kontakte studiepersonalet for å fullføre studien. Forsøkspersonene vil bli avhørt om deres etterlevelse av behandlingen. Det primære resultatet vil være antall psykoterapisesjoner for behandling av PNES som de har deltatt i de siste tre månedene. De vil også bli vurdert for sekundære utfall inkludert dikotom adherens (enten anfallsfrihet eller aktiv deltakelse i psykoterapi for behandling av PNES, med mer enn 5 økter de siste 3 månedene), anfallsfrekvens siste måned, antall sykehusinnleggelser og akutt avdelingsbesøk de siste 3 månedene, og livskvalitet målt med det korte QOLIE-10-instrumentet. For de pasientene som gir tillatelse, vil deres psykoterapeuter bli kontaktet av studiepersonell for å bekrefte det nøyaktige antallet psykoterapiøkter de siste 3 månedene. Et standard skjema for utgivelse av kliniske journaler fra Partners med pasientens signatur vil bli sendt til terapeutens kontor.